发布时间:2023-08-06 12:00来源:www.51edu.com作者:畅畅
全身麻醉药 :简称全麻药,是一类能可逆地抑制中枢神经系统功能的药物, 表现为意识丧失、感觉及反射消失、骨骼肌松弛等,但仍然保持延脑生命中枢的 功能。
麻醉药物对人体中枢神经系统、循环系统、呼吸系统等功能都有干扰,严密观察各项生理参数,及时分析判断,及早发现病情动态,注意观察血压、脉搏及尿 量,引流管及伤口渗出液颜色和量,并根据所得数据给予补液,还应观察患者瞳孔大小、意识状态等。随时配合麻醉医生妥善处理,积极 参与抢救工作。
临床意义:
(一)气源
1、供气源:
(1)主要为氧及n2o,可来自钢瓶装气体及中心供气站。
(2)钢瓶装压缩氧气的压力为130~150kg/cm2(2000psi;1kg/cm2=14.22psi),经减压阀可将输出的工作压调至3~4kg/cm2(或50psi)。
(3)钢瓶装n2o呈液化气状态,筒内压力为40~60kg/cm2(750psi)。n2o可不断再汽化,始终保持饱和气体的容积,直至液化n2o用尽时压力才下降,故筒内压力不能代表气体的真实容量。
(4)中心供氧:氧自中心站输送至手术室及各用氧单位,氧的输出压力为3.5~4kg/cm2(50~55psi)。
2、压力调节器:将进入麻醉机的压力减压至45psi。
3、气体流量计(flow meter,l/min):调节供给新鲜气流的流量。现多采取双流量管,分别显示高、低流量。气体流量与显示值之间的误差为10%。新型麻醉机设有防缺氧装置(hypoxic protection system),即n2o闭锁装置。
4、氧气快速充气阀:按压此阀氧气可以40~60l/min的速度进入回路。
(二)挥发器
1、挥发器的刻度以vol%表示,指挥发器出口处麻醉气体的浓度。
2、位置:
(1)呼吸回路之内:安装在回路的吸气(呼气)侧,吸入之新鲜气体先经过挥发器再进入麻醉机。挥发器外有控制气体流量的开关。自主呼吸时的流量较小,而机械通气时新鲜气流可达2~3l/min,因而麻醉容易加深。
(2)呼吸回路之外:挥发器有独立的旁路供气系统,当开启挥发器时,旁路气流即经挥发室,并携带麻醉蒸气与主气流混合进入回路,使吸入浓度更稳定。
3、麻醉药的挥发浓度受新鲜气流量和周围温度的影响,并与麻醉药的蒸气压力有关。为稳定输出浓度,挥发器应具有流量、温度及压力补偿功能。
4、各种挥发性麻醉药都有其固定的挥发器,不可互换使用。当气流量>250ml/min时,刻度的精度较好。如吸入n2o,因其不经过挥发室,故麻醉药的浓度略低于刻度。
5、快速充气时,因其不经过挥发器,可将回路中麻醉药稀释而浓度降低。
(三)呼吸回路系统
将新鲜气体(包括麻醉药)输送至病人,并将病人呼出气体输出。根据呼出气体是否有复吸入而健为无复吸入和复吸入系统。
1、无复吸入系统:
(1)通过单向活瓣或高流量新鲜气流来实现。常用的有mapleson回路,ayre t型管回路及bain回路(图4、5、6)(图中f为新鲜气流)。
(2)具有呼气阻力小的优点,主要用于小儿。
2、复吸入系统:
(1)呼出气体通过co2吸收器后,部分或全部被病人再重复吸入。可分为来回式及循环式两种(图7、8,图中f为新鲜气流,ab为co2吸收器,a为呼气活瓣)。
(2)循环式呼吸回路根据新鲜气流量的大小,可分为:
①循环紧闭式:每分钟输入新鲜气体流量等于同时间内病人吸收的气体容量。
②半紧闭式:每分钟输入新鲜气体流量大于病人吸收的量,而小于分钟通气量。
③半开放式:气体流量等于或几倍地大于分钟通气量。
(四)麻醉呼吸器
1、分为定容型和定压型两种,麻醉期间用于控制呼吸。为电动或气体驱动。
2、呼吸器可调参数一般包括:潮气量(vt)或分钟通气量(mv)、呼吸频率(f)、吸:呼比(i:e),有的还可设置peep、压力报警及减压阀。
3、当驱动气压缩气囊时形成病人的吸气相;而驱动气停止时,肺内气体被动排出与新鲜气体混合而使气囊复张,即呼气相。
4、气囊密闭性差时,驱动气可进入囊内,因此应以纯氧或压缩空气为驱动气。
5、呼吸囊的设置以呼气时向上方驱动者为佳,回路脱离时易于察觉。
1、使用之前,要检查呼吸机管路是否正常,面罩是否漏气,管道是否有破损。另外,要检查呼吸机电源、指示灯等是否正常;
2、调整好呼吸机参数,一般调整为较舒适参数;
3、佩戴呼吸机过程中,要将管路线路连接好,避免出现管路脱落或电源线脱落等情况;
4、在使用过程中,注意患者体位,以舒适体位为主。
以岭医院李建军主任答。
无创呼吸机的使用方法
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