发布时间:2023-08-21 12:00来源:www.51edu.com作者:畅畅
慢阻肺的营养支持
慢阻肺患者常伴有不同程度的营养不良,其发生率达20%~60%。稳定期的慢阻肺患者营养不良发生率为20%~35%,发作期患者营养不良的发生率更是高达70%。营养风险可能导致慢阻肺患者死亡风险增加。
怎么吃?吃什么?
降低碳水化合物
1、减少CO2的生成。
2、碳水化合物在体内彻底氧化后产生的CO2最多,引起或加重 CO2潴留,加重呼吸困难,甚至进一步抑制呼吸中枢,加剧呼吸衰竭。
提高脂肪摄入
脂肪在体内彻底氧化后生成的CO2最少。
增加蛋白质供给
1、以优质蛋白为主,如:老母鸡、鸡蛋、虾,猪瘦肉、鱼类、牛肉、豆制品等。
2、由于奶制品易使痰液变稠而不利于排痰,会加重感染,应避免喝浓奶。
限制盐的摄入
1、每日食盐量小于6克。
2、限制酱油、味精等化学调味品;限制腌制食品及膨化食品;选用新鲜鱼、肉、蔬菜、柠檬、葱、生姜、胡椒、生蒜、低盐酱油、醋、香油等。
高维生素高纤维高热量
1、鱼肝油、胡萝卜、番茄和黄绿色素菜水果。
2、含钙多的食物油、鱼类、肉类、广橘、香蕉、山芋、油菜、水果脯。
3、补充食物维生素,预防便秘:芥菜、白菜、菠菜、芹菜以及香蕉等。
少食产气食物
1、防止病人发生腹部胀气,导致隔肌向上移, 阻碍肺的正常气体交换。
2、如:油炸食品、豆类、碳酸饮料、啤酒、牛奶、洋葱、圆白菜、辣白菜、红辣椒、哈密瓜等等;
食谱举例
少食多餐,清淡饮食
延伸阅读 全身呼吸操特别篇
呼吸与危重症医学科五部
呼吸与危重症医学科五部(含北区内科重症监护室) 是中日医院最年轻的科室之一,专业发展方向为呼吸系统疾病与危重症(包括肺移植围手术期)的诊治及呼吸康复。在科室负责人詹庆元教授与赵红梅教授的带领下,形成了肺移植围手术管理及呼吸康复规范化诊治的医疗特色。
诊疗特色:
呼吸五部依托呼吸中心平台快速发展,形成了多项具有领先优势的专业诊疗特色:
1、呼吸支持技术体系:系统建立了规范的呼吸支持技术体系包括人工气道管理,经鼻高流量加温加湿吸氧(HFNC),无创正压通气,有创正压通气,高频振荡通气(HFOV),俯卧位通气,体外膜肺氧合(ECMO)等。
2、呼吸与循环监测技术:系统建立了规范的呼吸与循环监测技术包括呼吸力学,功能残气量,容积CO2,膈肌肌电,血气分析,右心漂浮导管,脉搏轮廓心排监测(PiCCO),床旁超声等。
3、危重患者的转运:由医师、呼吸治疗师和护士组成的转运小组为危重症患者提供了移动ICU的监护与转运,实现ICU无缝衔接。
4、CRRT技术:具有成熟的CRRT技术,随时启动,为各种病因导致的急性肾功能不全、严重心肺功能不全、肝衰竭、重症胰腺炎等患者提供有效及时治疗。
4、肺移植患者术后管理与早期康复:系统建立了规范的肺移植患者术后管理与早期康复包括肺移植围手术期监护、围手术期ECMO支持、术前重症患者的清醒ECMO支持,肺移植待肺期呼吸康复、肺移植术后24~48小时内的早期康复干预,为肺移植围手术期生存率提供支持与保障。
呼吸五部MICU地址:中日友好医院北区(文学馆路2号)B栋病房楼3层
呼吸病房地址:中日友好医院北区(文学馆路2号)B栋病房楼12-13层
联系方式:
MICU:,护士站:
病房: ,护士站:
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ROX指数(SpO2/FiO2与呼吸频率的比值)作为判断HFNC成功的早期预测指标之一。
无创通气(NIV)和高流量吸氧(HFNC)是呼吸衰竭患者在有创通气前的两种呼吸支持的方式。FLORALI研究中,两者的气管插管率没有差别,但HFNC组的90天死亡率低于NIV组。由此,近年来,HFNC的应用越来越多,而若因HFNC使用导致延迟插管,则会增加患者的死亡率。故ROX指数被提出来指导HFNC时何时给予气管插管。
一、什么是ROX指数?
Ratio of SpO2/FIO2 to respiratory rate。3个要素:氧饱和度、吸入氧浓度、呼吸频率。举例:氧饱和度95,吸入氧浓度50%,呼吸频率30次/分,那么ROX指数=(95/50%)/30=6.33。
二、目前ROX指数在哪类疾病中使用
主要是使用HFNC治疗的因肺部感染引起的呼吸衰竭。
三、HFNC失败的定义
需要使用有创机械通气治疗。
HFNC转为有创机械通气的标准:
1、意识水平下降(GCS<12分)
2、心脏骤停/心律失常或血流动力学不稳定(去甲肾上腺素>0.1μg/kg/min)
3、持续恶化的呼吸条件:流量>30L/min,出现呼吸性酸中毒(pH<7.25或PaCO2>55mmHg),RR>30次/分或气道分泌物清除能力差。
四、ROX指数引入的理由和阈值
床旁、快速、易行、重复性高。
HFNC失败通常是在HFNC使用后的12-24小时内,目前ROX指数>4.88可预测HFNC的成功。
3.85-4.88这个区间的ROX指数,需要密切评估患者的临床情况,若延迟插管则增加患者的死亡率。
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