新冠肺炎疫情关键时刻能救命的ECMO，为何全国只有400台且治疗费用这么高？

回答这个问题之前，首先简单介绍一下什么是ECMO?

ECMO即 Extracorporeal Membrane Oxygenation 的简写，中文全称为体外膜肺氧合；又称为“叶克膜”、“人工肺”！这个仪器是体外循环的一种，所谓体外循环，顾名思义，就是把患者静脉血引出体外进行氧合，再将氧合后的血液输回体内，用于供氧，暂时替代心肺功能，其实它所依赖的这个体外循环技术已经存在了60多年。

ECMO实际上是体外循环技术的进一步扩展。早在1953年美国Gibbon医生利用体外循环技术发明了人工心肺机，也就是体外循环机，他因此被称为“体外循环之父”，Gibbon医生首次将体外循环技术应用于临床心脏手术，使外科医生打破了手术禁区-----心脏。

ECMO主要是临时替代心脏和/或肺的功能，因此分为静脉静脉模式体外膜肺氧合（VV-ECMO），静动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）两种。

简单的说，前者主要是治疗肺部疾病造成的严重缺氧，后者是治疗因心脏和肺脏造成的缺氧。在传统呼吸机、体外主动脉反搏等效果不好的情况下，比如爆发性心肌炎，心脏骤停、心脏移植后的心肌顿抑等危重症疾病，ECMO往往可以起到力挽狂澜的效果，甚至给人以“起死回生”的感觉。

ECMO的应用有个原则：可预见性的心脏或肺脏功能一段时间内可恢复，如果从医学角度讲，上述脏器功能无法逆转，使用ECMO的作用就不大了，除非器官移植。另外，ECMO使用时机同样重要，过早浪费医疗资源，加重经济负担；过晚效果欠佳，并发症多！

ECMO虽然很好，但凡事皆有利弊，ECMO也存在发症：出血、血栓、感染、神经系统、肝肾功能损害等。使用越长，并发症的风险就越高！虽然理论上ECMO可以无限制地使用下去，但考虑到以上种种并发症的风险，它依然只能作为一种短期的抢救措施。

到现在是否拥有 ECMO 技术，已成为衡量一家医院治疗危重症水平的一个重要标准。很多医院在第一次使用这个机器时，就立刻感受到了前所未有的震撼；ECMO在国内的应用虽然有了很大发展，但还谈不上广泛。

主要有以下几个因素决定的：第一，医疗技术门槛比较高：ECMO的实施需要一个强大的团队支撑，包括护理团队，几个人单打独斗肯定不行。这涉及到外科（心脏外科、血管外科）、麻醉科、重症医学科和护理部等多个部门统一协调，团结合作。很多医院满足不了上述条件。

第二，费用昂贵：其费用包括器材本身费用和后期ECMO的护理，ECMO目前全是进口，没有国产化，其中膜肺经过特殊材料制作，费用最高；为了避免血液凝固，同时减少抗凝药物肝素的使用，ECMO管路表面都包含经过特殊材料的涂层；而且ECMO的使用量相对于普通耗材，消耗量比较低，所以产量也低，成本固然就更高！一般来说6-8万左右。另外ECMO使用后，期间的护理费、化验费和药物费用都是不小的开支。如果出现ECMO的合并症，比如感染、血栓、出血等，费用会更高！一般来说是15万左右。

第三个原因说出来你们可能不信，虽然治疗费用已经非常高了，但ECMO治疗过程中，与其相关的一些耗材、检验的很多费用都收不了，也就是说做一例ECMO，医院要自掏腰包补偿一例，有的医院的积极性也不高，所以也不开展了！

目前认为ECMO最佳使用时间平均为7天，一般不超过14天；当然有些医院和病例报道超过1个月，甚至几个月的，那毕竟是少数，而且时间越长，并发症越多，安全顺利撤机的可能性就越小。

总之，ECMO对挽救危重患者功不可没，但它并非万能，并且也需要谨慎地评估和使用。

1月22日，武汉大学中南医院使用ECMO成功救治了一名新型冠状病毒肺炎患者。让全国人民都初步认识了这台神秘的救命机器。而据统计，全国的ECMO总共才400台，费用还超级昂贵，这是怎么回事呢？一、ECMO这个神器到底是什么喜欢读网络小说的朋友，可能经常看到这样的情节：男主中毒，女主用法宝吊住男主性命，寻得解药后男主得救。

ECMO可以理解为现代的吊命法宝。

ECMO是体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation）的英文缩写简称，是将血液引出体外，经人工氧合器（又称膜肺，人工肺）氧合后，再回输体内的生命支持技术。

ECMO主要由氧合器（人工肺）、血泵（人工心）、人工管路和体内血管插管构成。其中，最关键的组成部分是膜肺（人工肺）、驱动泵（人工心）。

通过ECMO从静脉将血液排出，利用膜肺吸收氧、排出二氧化碳，通过血泵将血液泵回静脉或动脉。

当人体的心肺出现问题，就可以由它替代心肺功能，给身体供血供氧，为等待心肺恢复或进一步的治疗赢得时间。

1971年美国医生完成世界首例ECMO在1975年，密歇根大学的Bartlett团队为一名发生了新生儿急性呼吸窘迫综合征的弃婴使用了ECMO抢救，并成功救下这名婴儿，并为其起名Esperanza，西班牙语“希望”的意思。

但是最终病人是否能抢救回来，不是由ECMO来决定，而是由原发病决定。就像女主送给男主的吊命法宝，女主找不到解毒药，男主还是要死！

二、我国ECMO为何这么少，这么贵1、费用高。

使用ECMO的费用主要是三大块：

ECMO仪器设备及耗材、ICU其它仪器监护及治疗、人力成本。

①ECMO仪器设备及耗材。

ECMO设备费用也并非太离谱，约一、二百万。与设备相比，耗材是引起费用高的主力。

像穿刺管道、穿刺套装、膜肺都是一次性使用的高值进口耗材。

2018 年，国内 ECMO 采购总额 2.4 亿，其中设备仅4455 万，而耗材却高达2 亿。

ECMO设置警戒线及防护栏

②ICU其它仪器监护及治疗。

危重症病人，在ICU内抢救，并非只使用ECMO，其它各种仪器设备及药物同样少不了，每天也要花费万元以上。

③人力成本。

ECMO并非一个人可以完成的工作，需要一个团队多人协作才行。

就拿国内开展ECMO数量较多、较成功的北京安贞医院来说。

在2004年，首先由心脏外科危重症中心主任侯晓彤将ECMO应用于心脏手术。

2009年，在侯晓彤的组织下，安贞医院成立了一个ECMO小组。

2013年左右，ECMO小组的患者接二连三地出现了感染和并发症。侯教授团队考虑到ECMO不能仅限于一个心脏外科专业或者呼吸外科专业，而需要多学科的支撑。

于是，在2014年，团队重新组建，成立了由体外循环科、急诊科、感控科、呼吸科等科室组成的多学科ECMO团队。极大地提高了ECMO的成功率。

2017年，团队开展了94例ECMO技术，生存率37%左右，达到国际先进水平。这与团队8人的多学科协作分不开关系。

所以，一例ECMO病例，需要众多医护人员的辛苦付出，人力成本不容小觑。

这样，患者做一次ECMO的费用在30万左右之间，在监护室待个十来天平均也需要10万元左右，如果治疗需要放置心脏支架，则又是一笔不菲的支出。

而ECMO并不在医保报销范围，而且，即使用上ECMO，存活率也就在24~50%左右。花了大量的钱财，最后仍可能落个人财两空！

ECMO，如此高风险、高消费，注定使用者寥寥。

2、起步晚，技术要求高

ECMO可以说是反映国家和医院的整体重症抢救水平的标志。

在我国，ECMO的起步发展较晚，直到20世纪末，广东省中山市人民医院在临床上开展ECMO。

21世纪初，台湾大学的柯文哲教授曾多次来大陆，到开展ECMO的北京阜外医院、北京安贞医院、上海胸科医院等地，进行讲解和指导，传授ECMO知识。

2003年非典暴发，重症病人常规治疗无效，ECMO就派上了大用处，体外氧合体现出在危急重症患者中的治疗价值。

到2008年，全国有43家医院可开展ECMO，总例数为185例。

2009年，ECMO再次在甲型HINI流感中发挥明显作用，危重症患者ECMO辅助呼吸支持提升了生存病人的机会。

到了2017年，我国共有233家医院开展ECMO，总例数达到2836例。

正如前面所说，开展ECMO需要多学科协作的一流技术团队，这也限制了ECMO的开展。

国际体外生命支持组织（ELSO）授予北京安贞医院ELSO-ECMO卓越中心金奖

3、并发症不可忽视。

①血栓形成。

进行ECMO时，病人血液处于一种持续高凝状态，血栓发生高达20%。

②出血。

为了防止栓塞，ECMO 治疗时需要使用抗凝剂肝素以防血液凝固，而肝素化又容易导致患者的出血。

研究表明：ECMO的出血发生率高达12%～52%，多发生在管路穿刺点、消化道及大脑。

③感染。

ECMO 是一种侵入性有创操作，管路多，易发生感染。

一旦合并感染会严重影响患者的预后、增加患者的死亡率。

感染部位以血流、下呼吸道和泌尿系最常见。

④远端组织缺血 。

下肢缺血是股动脉置管时的常见并发症，可能与插管口径选择不当、置管后管路阻塞、外周血管收缩、静脉血流瘀滞等有关。

并发症的发生与团队的协作、医生的临床经验有很大关联，病例数越少，医生越缺乏实践经验，并发症的出现几率相对就越高。这样又反过来造成医生选择使用ECMO抢救病人也会非常慎重。

正是因为ECMO价格高昂、不能医保报销、起步晚、并发症多、使用后也不见得能抢救回来，不但在我国，即使是国外发达国家，也都是在一些大的医疗中心才有配备，所以，全国也只有400台左右。此次疫情，国家免费治疗，民众不需担心价格，ECMO成功地抢救了一些病人，但仍有很多人即使用上了仪器，仍未能保住性命。