2014年执业护士资格基础护理学辅导：青霉素过敏试验法
(一)青霉素过敏反应的原因
(二)青霉素过敏反应的预防
1.必须做皮肤试验，使用青霉素前应询问三史(用药史、过敏史、家族史)，还必须做过敏试验(首次使用者、停药3天者、使用中更换批号者应做皮试)。已知有过敏史者禁止做过敏试验。
2.皮试液现用现配，因青霉素水溶液在室温下易产生青霉烯酸引起过敏反应，还可使药效降低，影响治疗效果。
3.注射前做好急救准备工作。每次注射后应观察30min。
4.加强工作责任心，严格查对，
5.正确实施药物过敏试验(如准确配制药液、注入的剂量、结果判断)。
6.观察病人
7.皮试结果阳性者应禁用青霉素，同时在有关医疗文件上注明，并告知病人或家属。
(三)青霉素过敏试验的方法
1.青霉素皮试液的配制
(1)剂量 青霉素过敏试验液的剂量是每毫升含100～500U的青霉素G生理盐水溶液为标准。即皮内注射0.1ml，含青霉素20～50U。
(2)配制方法
(3)结果判断
阴性：皮丘无改变，周围无红肿，无自觉症状。
阳性：局部皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于1cm，或有伪足、痒感为阳性，严重时可发生过敏性休克。
(四)青霉素过敏反应的临床表现
1.过敏性休克：可发生在皮内试验后，首次用药及连续用药过程中，数秒钟或数分钟内闪电式发生。临床表现如下：
(1)呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿和肺水肿所致，表现胸闷、气急伴濒危感。
(2)循环衰竭症状：表现为面色苍白、冷汗、发绀、脉细弱、血压下降。
(3)中枢神经系统症状：可能由于脑组织缺氧所致，表现为头晕、眼花、面部及四肢麻木、烦躁不安、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。
(4)皮肤过敏症状：有瘙痒、荨麻疹等。
上述症状中常以呼吸道症状或皮肤瘙痒最早出现，因此，须注意倾听病人的主诉。
2.血清病型反应：一般在用药后7～12天内发生，表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、关节肿痛、淋巴结肿大、腹痛等。
3.各器官或组织的过敏反应。
(1)皮肤过敏反应
(2)呼吸道过敏反应
(3)消化道过敏反应
(五)青霉素过敏性休克的处理
1.应立即停药，就地抢救。病人平卧，以利脑部血液供应，并注意保暖。
2.按医嘱立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5～1ml。此药是抢救过敏性休克的首选药，它具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心输出量及松弛支气管平滑肌的作用。
3.改善缺氧症状，给氧气吸入、人工呼吸、注射呼吸兴奋剂、气管插管或气管切开术。
4.遵医嘱用激素、血管活性药物、抗组胺药等。
5.心跳骤停，立即行胸外心脏按压，同时行人工呼吸。
6.密切观察病人的意识、T、P、R、BP、尿量，并做好病情的动态记录。
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