2014年执业护士资格内科护理学辅导：肿瘤病人化疗的护理
化疗是治疗癌症的重要手段之一，化疗药物在杀死癌细胞的同时，也会对机体产生一定的副反应，如胃肠道反应(恶心、呕吐、食欲下降)、骨髓抑制、脱发等。造成病人紧张、焦虑。因此，除按医嘱准确用药外，应嘱病人加强营养，增强机体免疫力，同时鼓励其多饮水，减少化疗毒副反应。
一、化疗前的准备
护士应熟练掌握化疗的基础知识，了解化疗药物的作用机制，常见的不良反应及化疗病人的护理。在操作过程中，应严格执行无菌技术操作和查对制度。护理人员应主动向病人及家属讲解相关知识，掌握病人相应的心理状态，引导他们采取正确态度来面对癌症是非常重要的。同时向病人介绍化疗的效果，增强其对治疗的信心，使病人对化疗有初步了解，消除恐惧心理，以良好的心态进行治疗，同时要取得家属配合，共同帮助病人顺利渡过化疗期。
二、化疗中的护理
根据医嘱严格“三查十对”，正确溶解和稀释药物，并做到现用现配。建立良好的静脉通路是治疗的前提。化疗前为病人长期治疗考虑有计划地选用血管，提高一针穿刺成功率，避免反复穿刺，将血管损伤率降至最低。在化疗过程中，加强巡视密切观察，发现异常及时处理。
三、化疗不良反应的护理
1.恶心呕吐：首先，为减少胃肠道反应，应用化疗药物前应输注止吐药物和保护胃黏膜的药物，如生理盐水50mL加入格雷司琼3mg每日2次静脉输注。生理盐水100mL加入泮托80mg静脉输注。地塞米松5mg入壶或肌肉注射，护理时加强观察，症状严重时给予止吐药物如恩丹西酮4mg肌肉注射。恶心、呕吐症状可造成病人恐惧和焦虑心理，护士应给予心理疏导，保持情绪平和、乐观，从而减轻症状。其次，要保持病室整洁，空气新鲜无异味，饮食清淡易消化，少食多餐，呕吐后及时协助病人漱口并更换污染的被服，保持其舒适。详细记录病人的呕吐量，及时补充水、电解质，必要时静脉营养支持。
2.骨髓抑制的护理：
(1)白细胞减少：保持环境清洁，建立严格的消毒隔离制度，保持病室空气新鲜、定时通风，减少人员流动，限制亲属探视，避免到公共场合，防止交叉感染，必要时给保护性隔离。给予营养支持，忌食生冷辛辣等刺激性食物及烟酒，严禁食用质硬的食物。增加蛋白质、维生素的摄入，增强机体抵抗力，同时注意饮食卫生。给予卫生指导，做好皮肤、口腔护理。随时观察血常规变化，监测生命体征，每日测体温4次，如体温超过38.5℃，应给予物理降温或使用抗生素，避免感冒。护理人员要严格无菌操作，防止医源性感染。遵医嘱使用升白细胞的药物如：瑞白150μg、健白100μg，每日1次皮下注射，观察用药后反应。病房每日紫外线照射消毒2次，定期做空气培养。
(2)血小板低下：随时观察血常规变化，密切注意病人的面色、皮肤及生命体征变化，及早发现因血小板低下引起的出血征象，特别是隐性出血。显性出血容易被发现如：鼻出血、牙龈出血、尿血、便血等，隐性出血不易被发现如：皮下出血、内脏出血、颅内出血等。根据病情适当限制病人活动，有出血倾向的病人绝对卧床休息。指导病人使用软毛牙刷刷牙，严重者禁止刷牙，用盐水、硼酸水漱口或给予口腔护理，禁止使用牙签剔牙，以防牙龈出血。禁止抠鼻等不良习惯。遵医嘱使用里亚金100μg皮下注射。必要时预约成分血。给予膳食指导，如多食花生衣、红枣、红豆粥、菠菜等有助于升白细胞的食物。忌食辛辣、坚硬粗糙的食物，防止引起消化道出血。护理人员在护理操作过程中动作应轻缓，尽量避免肌肉、静脉注射，慎用止血带，注射后用棉签按压至不出血为止，减少并发症发生。白细胞降至4×109/L，血小板降至80×109/L时须暂时停药，白细胞降至1×109/L时，采取保护性隔离。对重度骨髓抑制者，置病人于无菌室或层流无菌室内，严密保护、精心护理。
3.便秘腹泻：便秘者多饮水，多吃蔬菜水果，必要时使用缓泻剂。防止用力排便造成肠黏膜损伤和潜在的出血。腹泻病人化疗期间少食富含纤维素多的食物，以免引起或加重腹泻，腹泻严重者详细记录大便次数，观察量、性质、颜色，如异常报告医生处理，症状加重停止化疗。
4.脱发：多数抗癌药物都能引起程度不同的脱发，可束紧头发或戴冰帽使头部降温，注药后保持30min左右，可防止药液对毛囊的刺激，避免过多洗发和用力梳头，使用柔和的洗发液。使用假发或将头发剪短，脱发时易于处理。
5.口腔溃疡：化疗前应了解病人的口腔情况，化疗过程中随时评估病人口腔黏膜情况，保持口腔清洁，进流食或半流食等没有刺激性的食物。餐后用盐水或硼酸水漱口，发生溃疡可用碘伏或1%过氧化氢擦洗，涂口腔溃疡散。疼痛严重影响进食可用0.03%可卡因喷涂治疗口腔及咽部疼痛。
6.化疗药外渗：大部分化疗药有很强的刺激性，如外渗到皮下组织，可引起局部组织红肿疼痛，甚至坏死，操作时应选择弹性好的大血管为宜。如发现外渗，应关闭输液开关，用注射器回抽3mL～5mL血液，减少局部药液浓度，局部封闭冰敷，用如意金黄散外涂减少红肿疼痛。
7.改变用药途径：可采用胸腹腔内给药、动脉灌注、肿瘤内局部注射、化疗泵等，提高肿瘤局部的药物浓度，降低全身循环系统的血药浓度，减少化疗药物的全身毒性。
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