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腹膜透析：第五章 泌尿系统疾病病人的护理(37)
腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，使血液中代谢废物和毒素弥散到透析液而排出体外的透析方法。
(一)原理
基本原理同血液透析，利用人体的腹膜作为半透膜，腹膜透析液放人腹腔后，通过、腹膜间皮细胞和丰富的毛细血管壁，与血液进行物质交换二其超滤.脱水是通过增加腹膜透析液的渗透压来实现的。
(二)适应证和禁忌证
1.适应证 同血液透析，但腹膜透析更适用于低血压、老年人、有出血倾向、糖尿病、感染、大手术后等。
2.禁忌证 主要是腹膜炎、腹膜广泛粘连、腹部大手术后。
(三)腹膜透析的护理
1.腹膜透析操作注意事项
(1)操作中要严格执行无菌原则。
(2)透析液注入腹腔之前要加温至37℃，由于在水浴中加温易被污染最好干加温。
(3)应用“Y”或“0”形管，可使腹膜透析感染率明显下降。作IPD(间歇性腹膜透析)者每天更换“Y”系统，CAPD(持续性非卧床腹膜透析)每1—2周更换1次。腹膜透析管体外连接管可用3—6个月，更换时先消毒。
(4)测生命体征，1—3次/d。
(5)准确填写透析记录，记录透析液进出量及时间，24h小结一次出入量。
(6)鼓励患者变动体位，增加肠蠕动。
2.常见并发症及其处理
(1)引流不畅或腹膜透析管堵塞：为常见并发症。常见的原因有：
①腹膜透析管扭曲、移位、漂浮;
②腹腔内气体过多;
③肠麻痹、肠·胀气;
④膀胱充盈压迫腹膜透析管;
⑤血块、纤维块、大网膜堵塞包裹腹膜透析管。
处理：
① 改变体位;
② 透析前排空膀胱;
③可服导泻剂或灌肠，加强肠蠕动;
④肝素5mg和(或)尿激酶1000U加入透析液，可促使纤维块溶解;
⑤经上述处理仍不能改善者，可在X线透视下注人造影剂观察调整透析管的位置;
⑥经上述处理仍不能改善者需再次手术置管。
(2)腹膜炎：腹膜炎是腹膜透析的主要并发症，细菌来自透析，管·道的皮肤出口处。临床表现为寒战、发热、腹部不·适·、压痛、反跳痛、透析出液浑浊，查血常规白细胞增多、细菌培养阳性等。
处理：
① 用透析液1000ml连续冲洗3—5次;
② 腹膜透析液内加抗生素;或全身应用抗生素;
③ 若抗感染2—4周后仍不能控制，或者真菌感染者宜拔除腹膜透析管。
(3)腹痛：原因：
①透析液酸碱度、温度不当，或是高渗透析液;
② 透析管位置不当;
③ 灌入或排出透析液过快、压力过大;
④ 发生腹膜炎。处理：腹膜透析液加温要适当;需变换患者体位;降低腹膜透析液渗透压;减慢透析液进出速度;治疗腹膜炎等。
(4)水电解质紊乱：腹膜透析超滤过多可致脱水、血压下降;引流不畅可致水过多。处理：
①密切观察腹膜透析管弓I流是否通畅;
②保持透析液进出量大致平衡。
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