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透析疗法的护理：第五章 泌尿系统疾病病人的护理(36)
一、血液透析
血液透析是利用半透膜的物理特性，使两种不同浓度及性质的溶液发生物质交换，用来取代肾脏排泄废物的功能，故又称为人工肾脏。
(一)原理
血液透析是利用弥散作用，使半透膜两侧两种不同浓度及性质的溶液发生物质交换。半透膜是人工合成的膜，小分子可以自由通过半透膜，而多肽、蛋白质等大分子则不能通过。血液透析时，透析液和血液分别位于半透膜的两侧，两者间进行物质交换。透析能快速纠正肾功能衰竭时产生的高尿素氮、高肌酐、高血钾、低血钙、高血磷、酸中毒等。另外，通过半透膜两侧的压力差来达到超滤脱水的目的，可纠正肾功能衰竭时的水潴留。
(二)适应证及禁忌证
1.适应证
(1)急性肾功能衰竭。
(2)慢性肾功能衰竭。
(3)急性药物或毒物中毒。
2.禁忌证 血液透析无绝对禁忌证，相对禁忌症有严重出血、低血压、休克、心力衰竭、心律失常等。
(三)血液透析患者的护理
1.透析前的护理
(1)患者的心理准备：
(2)药物准备：
①透析用药：生理盐水、肝素、5%碳酸氢钠。
②急救用药：一般急救药、降压药、高渗葡萄糖注射液、10%葡萄糖酸钙、地塞米松等。
③透析液。
(3)测量血压、体温、脉搏、呼吸和体重。
(4)安排舒适的卧位。
2.透析过程中的护理
(1)建立血液透析的血管通路，并适当固定。
(2)调节机器控制系统，透析开始时血流速度要从慢(50ml/min)，以后逐渐增快，约15min左右才能使血流量达到200ml/min。待血流量稳定后，设置好各种报警阈值。
(3)定时观察患者的血压、脉搏、呼吸、体温的变化。
(4)并发症的预防和处理：
1)低血压：是常见的并发症之一，可伴有恶心、呕吐、面色苍白、胸闷、出汗、甚至一过性意识丧失。可能与超滤脱水过多、过快、血容量不足、心源性休克、醋酸盐对心肌的抑制或过敏反应有关。
处理：根据患者体重及增长量，严格把握脱水量;对醋酸盐透析液不耐受者，改用碳酸氢盐透析液;静脉注射10%氯化钠10mi或50%葡萄糖40~60mi;通过透析管道输注生理盐水、林格液、碳酸氢钠或新鲜血，一般输入200-250ml;查明原因给予相应处理。
2)失衡综合征：严重高尿素氮血症患者在开始透析时易发生，表现为头痛、恶心呕吐、血压升高、抽搐，严重者可有昏迷。
预防：第一次透析时缩短透析时间;每小时静脉注射50%葡萄糖40ml;采用高钠、碳酸氢盐透析液。
处理：发生失衡综合征时静脉注射高渗糖、高渗钠，慎用镇静剂等。
3)热源反应：为内毒素进人体内所致，多在透析开始后1h发生，表现为寒战、继而发热。
预防：严格执行透析管道、透析器的清洗、消毒程序，;避免透析液被污染。
处理：发生后可肌注异丙嗪25mg静注地塞米松2—5mg，并注意保暖。
4)出血：由于应用肝素、血小板功能不良、高血压等所致，多表现为鼻衄、牙龈出血、消化道出血、甚至颅内出血。
处理：减少肝素的用量，静脉注射鱼精蛋白中和肝素，改用无抗凝剂透析等。
5)其他：过敏反应、肌肉痉挛、心绞痛、心律失常、栓塞(空气、血栓)、失血、溶血等。
3.透析后的护理
(1)留取血标本进行生化检查，了解透析效果。
(2)拔除导管，动脉穿刺压迫止血时间要长，以压迫止血法止血，压迫点要正确。
(3)密切观察患者情况，并测量血压、脉搏、呼吸及体重。
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