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代谢产物、毒素积蓄引起的中毒症状：第五章 泌尿系统疾病病人的护理(29)
三、临床表现
肾功能不全早期除氮质血症外仅有原发病症状，进入慢性肾功能衰竭时，尿毒症症状才会逐渐显现出来。
(一)代谢产物、毒素积蓄引起的中毒症状
1．消化系统
胃肠道症状是最早、最常出现的症状。初期表现为食欲不振、腹部不适，以后出现恶心、呕吐、呃逆、腹泻、消化道出血、口腔尿臭味。上述症状的产生与体内毒素刺激胃肠黏膜吸水、电解质平衡紊乱，代谢性酸中毒等因素有关。
2．心血管系统
(1)高血压：尿毒症时约80%以上患者有高血压，主要与水钠潴留有关，部分也与肾素活性增高有关。
(2)心力衰竭：可表现为急性左心衰、慢性全心衰，是常见死亡原因之一。与高血压、水钠潴留、贫血、尿毒症性心肌病等有关。
(3)尿毒症性心包炎：可为干性心包炎，表现为胸痛、心前区可听到心包摩擦音，少数患者可为心包积液，多与尿毒症毒素沉着有关。尿毒症性心包炎是病情危重的表现之一。
3．呼吸系统
酸中毒时呼吸深而长。代谢产物潴留可引起尿毒症性支气管炎、胸膜炎、肺炎，肺炎胸片示肺门血管瘀血，周缘肺野相对清楚，为蝶翼分布，称“尿毒症肺”。
4．血液系统
贫血是尿毒症必有的症状，贫血主要是由于红细胞生成减少和破坏增加。肾功能不全时肾脏产生红细胞生成素减少为重要原因，其次为代谢产物(如胍类)抑制骨髓造血、使红细胞寿命缩短，铁、叶酸缺乏均可引起贫血。除贫血外还常有出血现象如鼻衄、严重呕血及便血，这是因为尿毒症时血小板容易被破坏所致。
5．精神、神经系统
肾衰早期常精神萎靡、疲乏、失眠，逐渐出现精神异常，幻觉、抑郁、淡漠，严重者昏迷。同时常有周围神经病变，以下肢受累最多见，患者有肢体麻木，烧灼或疼痛感，感觉丧失，可能与毒素潴留有关。
6．骨骼系统
慢性肾衰可引起肾性骨营养不良症，又称肾性骨病。患者可有骨酸痛，行走不便等。肾性骨病是由于缺乏活性维生素D3、继发性甲状旁腺功能亢进、营养不良等因素引起。
7．皮肤表现
皮肤失去光泽、干燥、脱屑，尿素随汗在皮肤排出，可形成尿素霜，刺激皮肤引起瘙痒，有时难以忍受，皮肤瘙痒可能也与甲状旁腺功能亢进引起的钙沉着于皮肤有关。
8．性功能障碍 女性患者月经不规则甚至闭经。男性患者常有阳萎现象。
9．代谢紊乱
尿毒症时毒素可干扰胰岛素作用，且加强外周组织对胰岛素的抵抗性，故可表现空腹血糖轻度升高，糖耐量异常。因长期恶心、呕吐使蛋白质摄人不足，出现负氮平衡及低蛋白血症。
10．继发感染 尿毒症患者免疫系统功能低下，易伴发感染，以肺部及泌尿系统感染多见，且不易控制，多为主要死亡原因之一。
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