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肾病性水肿:第五章 泌尿系统疾病病人的护理(3)
(一)常见症状
1.肾性水肿由肾脏疾病引起的水肿。是肾脏疾病最常见的症状，肾性水肿分为两类：
(1)肾炎性水肿：肾小球滤过率下降，肾小管重吸收功能基本正常，引起“球—管：失衡”和肾小球滤过分数(肾小球滤过率/肾血浆流量)下降，导致水钠潴留。多见急、慢性肾炎。
(2)肾病性水肿：长期、大量蛋白尿造成低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，液体从血管内渗人组织间隙，产生水肿。常见于肾病综合征。
肾性水肿一般先发生在组织疏松部位，如眼睑及面部，严重者全身水肿，甚至有胸、腹腔积液;肾性水肿多伴有血压升高、蛋白尿及血尿等。
2.肾性高血压仅指肾脏病变引起的血压增高。
发生机制分为：
(1)水钠潴留：各种因素使水钠潴留，导致血容量增加，引起容量依赖性高血压，见于急慢性肾炎、尿毒症早期等。限制水钠摄入或增加水钠排泄可改善高血压。
(2)肾素分泌增多：肾实质缺血，肾素—血管紧张素—醛固酮系统被激活或体内扩张血管物质活性降低等引起肾素依赖性高血压。应用血管紧张素转换酶抑制剂和钙通道阻滞剂可使血压下降。肾性高血压绝大多数是容量依赖性，但两型高血压常混合存在有时很难截然分开。
肾性高血压具有高血压病一般症状：头痛、头晕、耳鸣、失眠等，肾性高血压也可累及脏器，如心脏扩大、心力衰竭或发生高血压脑病等。
高血压发生或加重多是导致肾功能损害重要因素，故应给予积极治疗。
3.尿量异常
正常成人24h尿量为1000～2000ml，24h尿量少于400ml为少尿，若少于100ml为无尿，少尿无尿多见于急、慢性肾衰及血容量不足而导致的肾小球滤之率下降。每日尿量>2500ml称为多尿，主要是由于肾小管浓缩功能受损，见于慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病及急性肾衰多尿期。
夜尿量超过白天尿量或夜尿持续>750ml称夜尿增多，常是肾，浓缩功能减退的早期表现。
4.蛋白尿每日尿蛋白量持续超过150mg称为蛋白尿。蛋白尿定性均为阳性，而24h蛋白定量更可靠。蛋白尿时，排出的尿液表面有细小泡沫，且不易消失。常见于各种肾小球疾病。
5.血尿
新鲜尿离心沉渣后每高倍镜视野红细胞>3个，或尿沉渣Addis计数12h排泄的红细胞数>50万，均可诊断为镜下血尿。
尿液外观为洗肉水样、血样或有血凝块时，称为肉眼血尿，1L尿含lml血液即呈现肉眼血尿。血尿发生原因多为肾小球肾炎，肾盂肾炎、结石、肿瘤等。
6.尿路刺激征 尿频、尿急、尿痛、伴排尿不尽感及下腹坠痛称为尿路刺激征。多见于尿路感染。
7.肾区疼痛及肾绞痛急、慢性肾脏疾病，常表现单侧或双侧肾区持续或间歇性隐痛或钝痛，多由于肾包膜牵拉所致。输尿管结石可表现病侧发作性绞痛，并向下腹、大腿内侧、会阴放射痛，多伴血尿，疼痛剧烈可有恶心呕吐，大汗淋漓，面色苍白，甚至引起休克。
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