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上消化道大量出血病人的护理护理措施：第四章 消化系统疾病病人的护理（94）
1.组织灌注量改变与上消化道出血有关。
(1)休息与体位：大量出血病人应绝对卧床休息，采取舒适体位或平卧位，可将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕血时头偏向一侧，避免误吸，保证呼吸道通畅。
(2)治疗护理：迅速建立静脉通道，准确地实施补充血容量、给予止血类药物，输液开始时宜快，必要时测定中心静脉压来调整输液量和速度，避免引起急性肺水肿。
(3)心理护理：对于大量出血的病人应予陪伴，使其有安全感。及旧寸消除血迹，向病人及其家属解释各项检查、治疗的目的，以减轻恐惧心理。
(4)严密观察病情：每隔30min测量1次生命体征，并注意观察皮肤颜色及肢端温度变化。如出现血压下降，脉细数、面色苍白，出冷汗，皮肤湿冷等，提示机体微循环血流灌注不足，应及时报告医生。观察呕血与黑使的量、次数及性状。准确记录出入量，必要时留置导尿管，每4小时测量1次尿量。
(5)三(四)腔管的护理：对肝硬化引起食管、胃底静脉曲张破裂出血者，可应用气囊压迫止血，插管前应配合医生做好插管的准备工作，向病人解释操作的全过程、目的、配合方法等，以减轻病人的恐惧心理，取得更好地配合。仔细检查三(四)腔管确保管腔通畅，气囊有无漏气，然后抽尽囊内气体，备用。协助医师进行插管，尽量减少病人的不适感。
留置三(四)腔管期间，应定时测气囊内压力，以防压力不足达不到止血目的，或压力过高压迫组织引起坏死。当胃囊充气不足或破裂时，食管囊可向上移动，阻塞于喉部而引起窒息，一旦发生应立即抽出食管囊内气体，拔除管道。对昏迷病人要严密观察有无突然发生的呼吸困难或窒息表现。定时抽吸食管引流管、胃管，观察出血是否停止，并记录引流液的性状、颜色及量。放置三(四)腔管24h后应放气数分钟再注气加压，以免食管胃底黏膜受压过久而致黏膜糜烂、缺血性坏死。保持插管侧鼻腔的清洁湿润，每日向鼻腔内滴3次液体石蜡，以保护鼻黏膜。
出血停止后，放出囊内气体，继续观察24h，未再出血可考虑拔管。拔管前口服液体石蜡20～30ml，润滑黏膜和管、囊外壁，抽尽囊内气体：以缓慢、轻巧的动作拔管。气囊压迫一般以3—4d为限，继续出血者可适当延长。
(6)饮食护理：对急性大出血病人应禁食。对少量出血无呕吐、无明显活动出血者，可选用温凉、清淡无刺激性流食，因进食可减少胃收缩运动并可中和胃酸，促进溃疡愈合。出血停止后改用营养丰富、易消化的半流食、软食，开始少量多餐，以后改为正常饮食。
2.知识缺乏 缺乏预防上消化道出血的知识。
根据患者文化水平及对疾病的了解程度，采取适宜的方法如面对面讲解、使用宣传手册等向其介绍有关预防上消化道出血的知识。如：
(1)引起上消化道出血的病因及诱因。
(2)饮食知识：应定时进餐，避免过饥、过饱;避免粗糙食物;避免刺激性食物;避免食用过冷、过热食物。
(3)戒烟、酒。
(4)避免服用;对胃黏膜有刺激的药物：如阿司匹林、消炎痛，、激素类药物等。
(5)合理安排日常生活，避免劳累、精神紧张，保持乐观情绪。
(6)坚持服药治疗溃疡病或肝病。
(7)定期复查，如发现呕血、黑便时，立即到医院就诊。
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