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急性心肌梗死护理措施:第三章 循环系统疾病病人的护理(63)
1.保证身心休息,减少心肌耗氧
急性期绝对卧床,说明康复程式:第1-3d:绝对卧床休息;第4~7d:卧床休息,可作深呼吸及伸曲腿几次,如无并发症,可坐起;第二周:床边活动;第三周:陪同离床活动。
缓解疼痛:停止活动、服药、吸氧、做心电图、观察疼痛性质、避免诱因。
2.安定情绪,重症监护
(1)监护5~7d,监测心电图、血压、血液动力学,有并发症应延长监护时间。
(2)心率、心律和血压变化,发现心律失常(特别是室性心律失常和严重的房室传导阻滞)、休克的发生,及时报告医师处理。
(3)观察尿量、意识改变,如尿量>30ml/h,神志转清,提示休克好转。
(4)吸氧4~6L/min,如发生急性肺水肿,给予6~8L/min,并以酒精湿化。
(5)止痛哌替啶、吗啡、罂粟碱、硝酸甘油。
(6)陪伴和家慰病人,操作熟练,有条不紊,理解并鼓励病人表达恐惧。
3.改善活动耐力
预防给药、保证睡眠。若病人在活动后出现呼吸加快或困难、脉搏过快或停止后3min未恢复,血压异常、胸痛、眩晕应停止活动,并以此作为限制最大活动量的指标。
4.防止便秘 摄水1500ml/d,食富纤维食物:800g/d,润肠剂、缓泻剂、低压灌肠,
用手指捣碎粪块后灌肠,强调预防便秘的重要性。
5.预防并发症
(1)抗休克及护理:扩容、血管活性药物、纠酸、避免脑缺血、保护肾功能,安置患者平卧位或头低脚高位。
(2)防止梗死区扩大并加快愈合:
1)促进心肌代谢的药物:Vc、辅酶A、肌苷、1,6-二磷酸果糖。
2)极化液:氯化钾1.5g、胰岛素8单位加入10%葡萄糖500ml中静脉滴注,可改善心肌代谢和抗心律失常。
3)抗凝:阿斯匹林、肝素,使用过程中应严密观察有无出血倾向。
6.溶栓治疗时防止出血
浅表小量出血(牙龈、皮肤或穿刺点、胃黏膜)压迫止血;大出血;停止溶栓、输鱼精蛋白、输血,用药过程中应严密监测出凝血时间和纤维蛋白原。
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