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手术后护理：第十六章 妇科腹部手术病人的护理(3)
1.生命体征的观察
手术后24小时内病情变化快，护士要密切观察生命体征的变化，及时测量生命体征并准确记录。全麻未清醒的病人还应注意观察瞳孔、意识及神经反射。每15—30分钟测量一次直至血压平稳后，改为每4小时一次，以后每日测量体温、脉搏、呼吸、血压3～4次，直至正常后3天。
2.尿量的观察
术后要保持通畅、勿折、勿压，注意观察尿量及性质，如发现尿液为鲜红色则考虑有可能损伤输尿管或膀胱;术后尿量至少每小时在50ml以上，如尿量过少，应检查导尿管是否堵塞、脱落、打折、被压，排除上述原因后，要考虑病人是否入量不足或有内出血休克的可能，及时通知医生及早处理。常规妇科手术于术后第一天晨拔除尿管，妇科恶性肿瘤及阴道手术病人保留尿管的时间要根据病人的病情及手术情况而定。在保留尿管期间病人每天测量体温3～4次，每日冲洗会阴并更换尿袋，操作时要注意无菌，防止逆行感染。在拔除尿管的前1—2天，将尿管夹闭定时开放，一般3～4小时开放一次，夜间持续开放以训练和恢复膀胱功能，必要拔除尿管后测残余尿。
3.引流管的观察和护理
妇科手术后多置阴道引流和(或)腹腔引流，目的是引流出腹腔及盆腔内渗血、渗液、防止感染及观察有无内出血和吻合口愈合情况。应保持引流管的通畅，观察引流液的性质及量，术后24小时内若引流液每小时大于lOOml并为鲜红色时，应考虑有内出血须立即报告医生，同时保证静脉通路通畅，必要时测量腹围，以估计有无腹腔内出血及出血量。注意保持引流管适宜的长度。引流管及引流瓶应每日更换并要严格无菌操作，冲洗会阴每日2次，同时每日测体温3次，以及早发现感染征兆。每日应认真记录引流液的量及性状，如病人同时有多支引流时，引流管上要有标记并分别记录，切忌混淆。如发现引流液为脓性且病人体温升高，则考虑有感染;如引流量逐渐增加，色淡黄要分析是否有漏尿，报告医生给予处理。一般情况下24小时引流液小于lOml且病人体温正常可考虑拔除引流管。
4.术后止痛
一般术后24小时内可用哌替啶50rug加异丙嗪25rug肌内注射，可有效的缓解伤口疼痛。6～8小时可重复一次。也可应用病人自控止痛泵。术后12—24小时病人应半坐卧位，其不仅有利于引流防止感染，而且半卧位时腹肌松弛张力下降可减轻伤口疼痛，由于膈肌下降，有利于呼吸及排痰，减少肺部并发症的发生。
5.术后恶心、呕吐及腹胀的观察和护理
一般术后呕吐不需要处理，使病人头偏向一侧，嘴边接好弯盘，及时清理呕吐物，清洁口腔，保持床单位干净整洁。严重的呕吐要通知医生给予药物治疗。术后腹胀是由于肠管暂时麻痹而使过多气体积于肠腔而又不能从肛门排出造成。术后要劝慰病人不要呻吟、抽涕，未排气之前不要食用奶制品及甜食，以免增加肠内积气。并鼓励、帮助病人早期活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。通常术后48小时后可恢复正常肠蠕动，一经排气，腹胀可减轻。48小时后若病人仍未排气，腹胀严重应及时查找原因，排除肠梗阻后，可给予肛管排气或艾灸中腕穴等措施，刺激肠蠕动恢复，以减轻症状。
6.饮食护理
术后6～8小时可进流质饮食，忌食牛奶及甜食，肛门排气后可进半流质，排便后开始进普食。进行胃肠减压的病人均应禁食。术后病人注意加强营养，增加蛋白质及维生素的摄入，促进伤口愈合。
7.术后7天拆线，年老、体弱或过度肥胖者伤口愈合的难度较大，应延长拆线时间或间断拆线。
8.出院指导
(1)饮食：应进食高蛋白、高热量、高维生素的饮食，但应循序渐进逐步增加食量。多吃新鲜蔬菜和水果。
(2)休息与活动：术后多休息，有足够的睡眠。逐渐增加活动时间及活动量，活动量的大小应以病人的耐受力而定，应尽力而行。
(3)症状观察：注意伤口愈合情况。若伤口出现红肿、硬结、疼痛或发热等症状及时来院就医。全子宫切除术后7—14天，阴道可有少量粉红色分泌物，这是阴道残端肠线溶化所致，为乒常现象，不需处理。如阴道出血量多如月经量，应及时就诊。伤口拆线后可淋浴。
(4)全子宫切除术后3个月内禁止性生活及盆浴。子宫肌瘤剔除术、卵巢囊肿剔除术及宫外孕手术后1个月内禁止性生活及盆浴。妇科手术病人出院后应在1个月至1个半月来医院复查。
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