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外阴检查方法：第十二章 妇科护理病历(5)
一般按下列步骤进行：
(1)外阴检查：观察外阴发育、阴毛多少和分布情况，有无畸形、水肿、炎症、溃疡、赘生物或肿块，注意皮肤和黏膜色泽、有无萎缩、增厚或变薄等。注意处女膜的完整性，有无残痕。检查时应让病人用力向下屏气，观察有无阴道前壁或后壁脱垂、子宫脱垂及尿失禁等。
(2)阴道窥器检查：应选择适合阴道大小及阴道壁松弛度的窥器。将阴道窥器两叶合拢，用润滑剂润滑两叶前端，避免损伤。如拟作宫颈刮片或阴道涂片细胞学检查，则不宜用润滑剂，可改用生理盐水润滑，以免影响检查效果。取出窥器时应将两叶合拢后退出，以免小阴唇和阴道壁黏膜被夹入两叶侧壁间引起病人剧痛或不适。
窥器检查内容包括宫颈、阴道。观察宫颈大小、颜色、外口形状，有无出血、糜烂、撕裂、外翻、腺囊肿、损伤、息肉、赘生物、畸形，宫颈管内有无出血或分泌物。可于此时采集宫颈管分泌物和行宫颈外口鳞—柱交接部刮片。观察阴道前后壁和侧壁黏膜颜色、皱襞多少，是否有阴道隔或双阴道等先天畸形，有无溃疡、赘生物或囊肿等。并注意阴道分泌物的量、性状、色泽，有无臭味。白带异常者应进行涂片或培养。
(3)双合诊：是妇科检查中最重要的项目。检查者一手示指和中指涂擦润滑剂后放入阴道内，另一手放在腹部配合检查称双合诊。目的在于检查阴道、宫颈、子宫、输卵管、卵巢及宫旁结缔组织和韧带，以及盆腔内壁有无异常。双合诊可以检查阴道通畅度和深度;有无先天畸形、瘢痕、结节或肿块;触诊宫颈的大小、形状、硬度及宫颈外口情况，有无接触性出血和宫颈举痛;扪诊子宫体位置、大小、形状、软硬度、活动度以及有无压痛;正常子宫位置一般是前倾略前屈位。“倾”指宫体纵轴与身体纵轴的关系，“屈”指宫体与宫颈间的关系。扪清子宫后再触摸子宫附件处有无肿块、增厚或压痛，以及肿块的位置、大小、形状、软硬度、活动度、与子宫的关系、有无压痛等。
(4)三合诊：经直肠、阴道、腹部联合检查称三合诊。即一手示指在阴道内，中指在直肠内。另一手在腹部配合，此为三合诊检查。检查内容除与双合诊相同外，还可扪清后倾或后屈子宫的大小，清楚地了解盆腔后壁的情况;可发现子宫后壁、直肠子宫陷凹、子宫骶韧带及双侧盆腔后壁的病变;估计癌肿浸润盆壁的范围以及扪诊阴道直肠隔、骶骨前方及直肠内有无病变等。所以三合诊在生殖器官肿瘤、结核、内膜异位症、炎症检查时尤为重要。
(5)直肠一腹部诊：一手示指伸入直肠，另一手在腹部配合检查称为直肠一腹部诊，一般适用于未婚、阴道闭锁或经期不宜做阴道检查者。
3.记录 盆腔检查结束后按照顺序记录检查结果。
外阴：发育情况、阴毛分布形态、婚产类型。
阴道：是否通畅，黏膜情况，分泌物量、色、味、性状。
子宫颈：大小、硬度，有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿，有无接触性出血、举痛等。
子宫：位置、大小、硬度、活动度、有无压痛等。
附件：有无块物、增厚、压痛。如扪及块物，记录其位置、大小等。
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