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晚期产后出血：第十一章 产后并发症妇女的护理(6)
(一)概念
晚期产后出血是指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。以产后l～2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病者。
(二)病因
1.胎盘、胎膜残留 这是最常见的原因，多发生于产后10天左右。当组织脱落时，基底部血管受损，引起大量出血。
2.蜕膜残留 蜕膜剥离不全，长时间残留，影响子宫复旧，继发子宫内膜炎症。
3.子宫胎盘附着部位复旧不全 如果胎盘附着面感染、复旧不全可使血栓脱落，血窦重新开放，导致子宫大量出血。
4.剖宫产术后子宫伤口裂开 多见于子宫下段剖宫产横切口两侧端。引起切口愈合不良造成出血的原因主要有：
(1)子宫切口感染：原因包括：
①子宫下段与阴道口较近，增加感染机会，细菌易感染官腔;
②手术操作过多，尤其是阴道检查频繁，增加感染机会;
③产程过长;
④无菌操作不严格。
(2)横切口选择过低或过高：
①过低，宫颈侧以结缔组织为主，血供较差，组织愈合能力差，且靠近阴道，增加感染机会;
②过高，切口上缘宫体肌组织与切口下缘子宫下段肌组织厚薄相差大，缝合时不易对齐，影响愈合。
(3)缝合技术不当：组织对位不佳;手术操作粗暴;出血血管缝扎不紧;切口两侧角部未将回缩血管缝扎形成血肿;缝扎组织过多过密，切口血循环供应不良等，均影响切口愈合。
5.感染 以子宫内膜炎为多见，炎症可引起胎盘附着面复旧不全及子宫收缩不佳，导致子宫大量出血。
6.肿瘤 产后滋养细胞肿瘤，子宫黏膜下肌瘤等均可引起晚期产后出血。
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