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小儿生生长发育：第二章
第一节 小儿生长发育及其影响因素
一、小儿年龄分期
(一)胎儿期
(二)新生儿期：从出生后脐带结扎起至生后28天止，围生期死亡率最高
(三)婴儿期：自出生后至1岁。生长发育最迅速。
(四)幼儿期：1～3岁。
(五)学龄前期：3～6岁。
(六)学龄期：从6-7岁入学到12-14岁进入青春期前为止称为学龄期。
(七)青春期：女孩从11-12岁开始到17-18岁，男孩从13-14岁开始到18-20岁，称青春期。
二、生长发育规律
(一) 连续性和阶段性
(二) 各系统器官发育的不平衡性
(三) 顺序性 生长发育通常遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。
(四) 生长发育的个体差异
三、影响生长发育的因素
遗传和环境因素是确定小儿生长发育进程的两个最基本因素。
1.遗传
2.性别
3.孕母情况
4. 营养
5.生活环境
6.疾病和药物
例：影响小儿生长发育的因素包括：
A.遗传
B.性别
C.营养
D.疾病
E.教育
参考答案解析：ABCD
A与人类的种族、地区、直系亲属的遗传有关;B性别也可造成生长发育的差异;C营养是生长发育的物质基础;D任何疾病都会增加机体的消耗。
第二节 小儿体格生长与评价
（一）体格生长指标
1．体重：个体差异平均体重±10%
体重增长的一般规律：
⑴新生儿体重：男孩出生体重平均为3.3+0.4kg，女孩少0.1kg。
⑵一岁以内体重增长规律，前半年增长最快，每月平均增长约600-800克，后半年平均每月增长300-400克，3个月时体重约为出生的2倍(6kg)。1岁体重为出生的3倍约9kg。2岁时体重4倍于出生体重(12kg)。
推算公式:
半岁前体重=出生时体重(kg)+月龄×0.7(kg)
7～12个月体重=6(kg)+月龄×0.25(kg)
2～12岁体重(每年平均增加2kg)=年龄×2+7或8(kg)
2．身长：足月初生儿的身长约为50厘米。前半年平均每月增长2.5cm，6个月时达65cm，后半年平均每月增长1.5cm，全年约增长25厘米，因此一岁时身长约为75厘米，一岁后增长减慢，全年增长10厘米，因此2岁小儿身长约85厘米，2岁以后增长更慢平均每年增长5-7厘米，故2～12岁小儿身长可按下列公式计算:
身高=年龄×7+70(cm)
身长可分为上部量及下部量。新生儿上部量和下部量的比例为60%：40%，中点在脐以上。2岁时中点在脐下，6岁时中点移至脐与耻骨联合上缘之间，12岁时上下部量相等，中点在耻骨联合上缘。
3.坐高：一般3岁以上小儿测坐高。出生时坐高占身长的67%，以后下肢增长比躯干快，4岁时坐高占身长的60%，14岁时坐高占身长的53%。
4.头围：出生为平均为33-34cm，第一年增长较快，前3个月和后9个月都增长6cm，1岁时46cm。
5.胸围：出生时平均为32cm，1岁时胸围与头围大致相等，1岁以后胸围超过头围，其差数(cm)约等于其岁数减1。
6.腹围：2岁时腹围与胸围约相等，2岁后则腹围较胸围小。
7.上臂围：上臂围是骨骼、肌肉和皮肤，皮下组织的综合指标，可用以反映皮下脂肪厚度及营养状况。主要用于早期发现营养不良。
（二）骨骼和牙齿的发育
1.颅骨的发育 颅骨随脑的发育而长大，可通过头围和囟门大小以及骨缝闭合情况来衡量颅骨的发育。
2.脊柱的发育
3.长骨的发育
4.牙齿的发育 小儿乳牙一般多于6～7月开始萌出。乳牙共20颗，最晚于2岁半出齐。克汀病、佝偻病，营养不良等患儿出牙较晚。
乳牙数=月龄-6
恒牙于6岁时开始长出，7-8岁后乳牙按萌出顺序逐个脱落换之以恒牙。12岁左右出第2磨牙，18岁后以后出第3磨牙(智齿)，恒牙一般20-30岁出齐，共32个。
（三）生殖系统发育
青春期按发育特点可分为三个阶段：
青春前期：女孩9-11岁，男孩11-13岁，体格生长明显加速，出现第二性征。
青春中期：女孩13-16岁，男孩14-17岁，体格生长速度达高峰，第二性征全部出现，性器官成熟。
青春后期： 17-20岁，体格生长停止。
例：2岁到青春前期的体重计算方法为：
A.年龄×2+6(kg)
B.年龄×2+8(kg)
C.年龄×3+7(kg)
D.年龄×2+10(kg)
E.年龄×3+10(kg)
参考答案：B
解析：2～12岁体重(每年平均增加2kg)=年龄×2+7或8(kg)
第三节 小儿神经、心理行为发展及评价
（一）神经系统的发育
1.脑：发育最为迅速，出生时约重370g，达成人脑重的25%，6个月时约600-700g，2岁时达到900-1000g，7岁时接近成人脑重。生长时期的脑组织耗氧较大。
2.脊髓：新生儿做腰穿时，位置应偏低，以免损伤脊髓。
3.神经反射：3-4个月前克氏征可阳性，2岁以下小儿巴氏征阳性亦可为生理现象。
（二）感知的发育
1.视感知的发育：新生儿在15-20厘米范围内视觉清晰，3-4个月头眼协调好，5-7个月眼手协调好，2岁时两眼调节好，6岁视力达1.0。
2.听感知的发育：出生时听力差，生后3-7天听力已相当好。
3.味觉和嗅觉的发育
4.皮肤感觉的发育：触觉是引起某些反射的基础。
5.知觉发育：4-5岁开始有时间概念。
（三）运动功能的发育
1．平衡和大运动
抬头：一个月俯卧位时试抬头，二个月时垂直位时会抬头，三个月俯卧时抬头较稳。
坐：6个月能独坐。
爬：三个月俯卧时试抬胸，8-9个月会用上肢向前爬，12个月爬时手膝并用，18个月会爬上小梯子。
站、走、跳：新生儿直立时出现踏步反射和立足反射，8个月可扶站片刻，11个月能独站片刻，15个月独自走稳。
2．细动作
3-4个月握持反射消失，开始有意识的取物，9-10个月可用拇、食指取物，12-15个月可用匙，18个月可玩积木。
（四）语言的发育
1.发音阶段
2.理解语言阶段
3.表达语言阶段
（五）心理活动的发展
1.注意的发展：分为无意注意和有意注意。
2.记忆的发展：包括识记、保持、回忆，又分为再认和重现。
3.思维的发展
4.想象的发展：新生儿无想象，小儿仅有想象的萌芽，学龄前期儿童想象力以无意想象和再造想象为主，学龄期儿童有意想象和创造性想象迅速发展。
5.情绪、情感的发展：6个月产生分离性焦虑，9-12个月依恋达高峰，以后随着社会交往的增多，逐渐能有意识的控制自己的情绪，情感日益分化，产生信任感、安全感、荣誉感等。
6.意志的发展：新生儿无意志，随着语言、思维的发展，婴幼儿开始有意行动或抑制自己某些行动时即为意志的萌芽。
7.性格的发展：是重要的个性心理特征，外界环境和父母教育对小儿性格的发展有十分重要的影响。
8.社会行为的发展：受外界环境的影响，也与家庭、学校、社会对小儿的教育有密切关系，并受神经系统发育程度的制约。
例：关于小儿神经、心理行为的发展，以下说法错误的是：
A.出生时脑重约370g，6个月时约600-700g。
B.2岁小儿克氏征阳性为生理现象。
C.3-4个月小儿头眼协调好。
D.语言发育必须听觉、发音器官和大脑功能正常，须经过发音、理解、表达3个阶段。
E.6个月小儿产生分离性焦虑。
参考答案解析：B
3-4个月前小儿肌张力较高，克氏征可为阳性，2岁小儿巴氏征阳性为生理现象。
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