新生儿窒息：第三章

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新生儿窒息：第三章

（一）病因及发病机制

凡是造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可引起窒息。与胎儿在宫内所处的环境和分娩过程密切相关。尤以产程开始后为多见。

1．孕母因素

①母亲全身疾病如糖尿病、心、肾疾病等;

②产科疾病如妊高症、前置胎盘等;

③孕母吸毒、吸烟等;

④母亲年龄>35岁或<16岁，多胎妊娠等。

2．分娩因素

①脐带受压、打结、绕颈;

②手术产如高位产钳、臀位抽出术等;

③产程中药物使用不当(如麻醉、镇痛剂、催产药)等。

3．胎儿因素

①早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等;

②畸形如呼吸道畸形、先天性心脏病等;

③羊水或胎粪吸人致使呼吸道阻塞;

④宫内感染所致神经系统受损等。

（二）临床表现

胎儿缺氧早期为胎动增加，胎心率加快≥160次/分;晚期为胎动减少或消失，胎心减慢或停搏，羊水过少。

根据生后1分钟的Apgar评分，将窒息分为轻、重两度，0～3分为重度;4～7分为轻度。如5分钟评分，仍低于6分者，神经系统受损较大。大多数窒息儿经及时抢救能够恢复，少数继续发展并累及心、脑、肾器官、消化和代谢系统而呈休克状。

1.呼吸系统  可出现羊水吸入性肺炎或胎粪吸入综合征、肺透明膜病、呼吸衰竭。

2.循环系统  轻度窒息可发生心脏传导系统和心肌受损;严重者出现心源性休克和心力衰竭。

3.泌尿系统  可发生急性肾衰竭，表现为少尿、蛋白尿、血中尿素氮、肌酐增高，肾静脉栓塞可出现肉眼血尿。

4.消化系统  应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎、黄疸加重等。

5.神经系统  缺氧缺血性脑病和颅内出血。意识障碍、肌张力改变及原始反射消失、惊厥、脑水肿颅内压增高等一系列表现。

6.机体代谢方面  糖原消耗增加、无氧酵解加速，引起酸中毒、低血糖、低血钙症、低钠血症等一系列电解质及酸碱平衡紊乱。

新生儿Apgar评分标准 
 

（三）治疗原则

1.早期预测  防治孕妇疾病，及时评估进行Apgar评分，做好抢救准备工作。

2.及时复苏  采用国际公认的ABCDE复苏方案。

3.复苏后处理

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