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新生儿颅内出血：第三章
（一）病因及发病机制
1.缺血缺氧性颅内出血以未成熟儿多见。
2.产伤性颅内出血
以足月儿多见，因胎头过大、臀位产、急产、产程过长、高位产钳、多次吸引器助产等。均可使胎儿头部受挤压而导致小脑天幕撕裂，硬脑膜下出血，大脑表面静脉撕裂常伴有蛛网膜下腔出血。
3.其他
高渗液体输入过快、机械通气不当，血压波动过大，操作时对头部按压过重均可引起颅内出血。还有少数颅内出血者，是由原发性出血性疾病或脑血管畸形引起。
（二）临床表现
1.意识形态改变 如易激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷等。
2.眼部症状 凝视、斜视、眼球上翻、眼震颤等。
3.颅内压增高表现 脑性尖叫、前囟隆起、惊厥等。
4.呼吸系统表现 呼吸增快或减慢，呼吸不规则或暂停等。
5.肌张力改变 早期增高，以后减低。
6.瞳孔改变 大小不等，对光反应差。
7.其他 出现黄疸和贫血表现。
（三）辅助检查
1.脑脊液检查 急性期为均匀血性和皱缩细胞，蛋白含量明显增高，严重者出生24小时内脑脊液糖定量降低，5～10天最明显，同时乳酸含量低。
2.CT和B超可提供出血部位和范围。
（四）治疗原则
1.支持疗法
保持安静，尽可能减少搬动、刺激性操作。维持正常PaO2、PaC02、pH等。贫血患儿可输入少量的新鲜血浆或全血，静脉应用维生素C改善毛细血管的通道性，减少出血和水肿。
2.止血及对症处理 选择维生素K1、酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克络(安洛血)等。
3.控制惊厥 首选苯巴比妥，还可选用安定、水合氯醛等。
4.降低颅内压 可用呋噻米(速尿)静脉推注，中枢性呼吸衰竭者可用小剂量20%甘露醇。
5.脑积水治疗 乙酰唑胺可减少脑脊液的产生，必要时腰椎穿刺放脑脊液或侧脑室引流。
（五）护理措施
1.绝对保持安静 尽量减少对患儿移动和刺激，静脉穿刺选用留置针，避免头皮穿刺输液，减少噪音，以防止加重颅内出血。
2.合理喂养 不能进食者，应给予鼻饲，少量多餐，每日4—6次，准确记录24小时出入量。
3.保持呼吸通畅，改善呼吸功能
4.密切观察病情变化 15～30分钟巡视病房1次，每4小时测T、P、R、Bp并记录，随时作好抢救准备工作。遵医嘱给予镇静、脱水药
5.健康教育
例：以下有关新生儿颅内出血的脑脊液检查，错误的是：
A.急性期为均匀血性
B.有皱缩细胞
C.蛋白含量降低
D.乳酸含量低
E.严重者出生24小时内脑脊液糖定量降低，5-10天最明显。
参考答案解析：C
新生儿颅内出血的脑脊液检查：急性期为均匀血性和皱缩细胞，蛋白含量明显增高，严重者出生24小时内脑脊液糖定量降低，5～10天最明显，同时乳酸含量低。
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