新生儿肺炎:第三章

2013-01-09 13:36:43 字体放大:  

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新生儿肺炎:第三章

一、吸入性肺炎

(一)病因和发病机制

胎儿在宫内或娩出时吸入羊水致肺部发生炎症,称羊水吸入性肺炎;吸入被胎粪污染的羊水,称胎粪吸入性肺炎,病死率最高。出生后因喂养不当、吞咽功能不全、吮乳后呕吐、食道闭锁和唇裂、腭裂等引起乳汁吸入而致肺炎,称乳汁吸入性肺炎。

胎粪吸入性肺炎发病机制:

呼吸道内的黏稠胎粪造成机械性梗阻,引起肺气肿和肺不张,特别在形成活瓣样栓塞时,气体只能进不能出,使肺泡内压力逐渐增高,造成气胸和间质性肺气肿,加重通气障碍,产生急性呼吸衰竭。胎粪中的胆汁刺激肺组织可引起化学性炎症反应,产生低氧血症和酸中毒。

(二)临床表现

呼吸急促(呼吸>60次/分)、呼吸困难、青紫、鼻翼扇动、三凹征、口吐泡沫或从口腔内流出液体,两肺可闻及干湿性罗音。胎粪吸人者病情往往较重,小儿皮肤、指甲、口腔黏膜呈黄绿色,缺氧严重者可出现神经系统症状,双目凝视、尖叫、惊厥;若并发气胸和纵隔气胸时,出现呼吸衰竭,病情迅速恶化甚至死亡。乳汁吸入性肺炎患儿喂奶时有呛咳,乳汁从口、鼻流出,面色青紫,吸入量过多可有窒息。

(三) 辅助检查

1.血气分析  Pa02下降,PaC02升高,pH降低。

2.胸部X线检查  两侧肺纹理增粗伴有肺气肿。

(四)治疗原则

尽快清除吸入物,保持呼吸道通畅;给氧,保暖,对症处理。

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