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维生素D缺乏性佝偻病：第四章
一、病因
1.日光照射不足
2.维生素D摄入不足
3.维生素D的需要量增加
4.疾病与药物的影响 胃肠道或肝胆疾病影响维生素D及钙磷的吸收和利用;长期服用抗惊厥药物、糖皮质激素均可导致小儿发生佝偻病。
二、发病机制
维生素D缺乏时，肠道吸收钙、磷减少，血钙、血磷水平降低。血钙降低刺激甲状旁腺分泌增加，从而加速骨溶解，但因甲状旁腺素(PTH)抑制肾小管对磷的重吸收而使尿磷排出增加，导致血磷降低、钙磷乘积降低(每分升血清钙磷含量的毫克数相乘值，即钙磷乘积，正常值>40)，最终骨样组织钙化受阻，成骨细胞代偿性增生，局部骨样组织堆积，碱性磷酸酶增多，从而形成骨骼病变和一系列佝偻病的症状体征以及血液生化改变。
三、临床表现和辅助检查
(一)初期
1. 神经、精神症状如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭。
2. 多汗
3. 枕秃
X线检查 正常或临时钙化带稍模糊;
血生化检查 血钙浓度正常或稍低，血磷浓度降低，钙磷乘积稍低(30～40)，碱性磷酸酶正常或增高。
(二)激期
1.骨骼改变
(1)头部：3～6个月患儿可见颅骨软化， 7～8个月患儿可有方颅或鞍形颅;前囟增宽及闭合延迟
(2)胸部： 1岁左右小儿出现肋骨串珠，以第7～l0肋最明显;膈肌附着处的肋骨受膈肌牵拉而内陷形成郝氏沟;胸骨突出，呈鸡胸或漏斗胸，影响呼吸功能。
(3)四肢：6个月以上出现佝偻病手镯或脚镯;小儿开始行走后，可出现“O”型腿或“X”型腿。
2.运动功能发育迟缓
3.神经、精神发育迟缓
血生化检测 患儿血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶增高。
X线检查 骨骺端临时钙化带消失，呈毛刷样、杯口状改变
(三)恢复期
临床症状和体征减轻或接近消失，血清钙、磷浓度、钙磷乘积也渐恢复正常。碱性磷酸酶开始下降，约4～6周恢复正常。X线检查骨骺异常明显改善。
(四)后遗症期
多见于2岁以后小儿，遗留不同程度的骨骼畸形。