小儿腹泻:第五章

2013-01-09 14:04:46 字体放大:  

二、临床表现

(一)分型:

根据病程分为急性(病程在2周以内)、迁延性(2周-2个月)、慢性(病程在2个月以上)

根据病情分为轻型(无脱水及中毒症状)、中型(轻、中度脱水或有轻度中毒症状)及重型腹泻(重度脱水或有明显中毒症状)

(二)腹泻的症状体征

(1)胃肠道症状   食欲不振,呕吐,大便次数及质、量的改变。

(2)全身中毒症状   发热、精神萎靡或烦躁不安、意识朦胧甚至昏迷。

(3)水、电解质和酸碱平衡紊乱症状:

1)脱水:

2)代谢性酸中毒

a.由于腹泻丢失大量碱性物质;

b.进食少和肠吸收不良,摄入热量不足,体内脂肪氧化增加,酮体生成增多;

c.血容量减少,血液浓缩,循环缓慢,组织缺氧,乳酸堆积;

d.肾血流量不足,尿量减少,酸性代谢产物在体内堆积。

轻度酸中毒仅表现为呼吸稍快;中、重度酸中毒表现为口唇樱桃红色或发绀、呼吸深快、精神萎靡或烦躁不安、嗜睡甚至昏迷。

4)低血钾

a.由于呕吐、腹泻时大量丢失钾;

b.进食减少,钾摄入不足;

c.肾的保钾功能比保钠差。

主要表现有神经、肌肉兴奋性降低,精神萎靡,腱反射减弱或消失,腹胀,肠鸣音减弱甚至肠麻痹,心音低钝,心律失常等。心电图示T波改变,ST段下降,T波低平,出现U波。

5)低钙、低镁血症

(三)几种常见感染性肠炎的临床特点

1.轮状病毒肠炎   又称秋季腹泻。年龄以6~24个月的婴幼儿,起病急,常伴有发热和上呼吸道感染症状,一般无明显中毒症状。有自限性

2.大肠杆菌肠炎   多发生在5~8月气温较高季节。

致病性大肠杆菌肠炎和产毒性大肠杆菌肠炎全身中毒症状较明显,可发生水、电解质紊乱,酸中毒。

侵袭性大肠杆菌肠炎可排出痢疾样黏液脓血便,可出现严重的全身中毒症状如高热、意识改变,甚至休克。大便镜检有较多白细胞,甚至有数量不等红细胞。

出血性大肠杆菌肠炎开始为黄色水样便,后转为血水便,有特殊臭味,伴腹痛,大便镜检有大量红细胞,常无白细胞。

(四)生理性腹泻:

多见于6个月以内婴儿,除大便次数增多外,小儿食欲、精神好,体重增长正常,不影响生长发育。添加辅食后,大便逐渐转为正常。

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