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泌尿道感染：第九章
为小儿常见病，感染可累及尿道。膀胱、肾盂及肾实质，统称为泌尿道感染。临床以细菌尿和(或)白细胞尿为特征。
一、病因
1.致病菌以肠道细菌为主，其中以大肠埃希菌最多见。
2.感染途径
(l)上行感染多见
(2)血行感染
(3)其他
3.易感因素
二、临床表现 不同年龄组和急、慢性感染的临床表现差异较大，
1.急性泌尿道感染
(1)新生儿期 以全身症状为主，多由血行感染引起。
(2)婴幼儿期 女性多见，全身症状重，局部症状为排尿时哭闹、排尿中断、夜间遗尿
(3)儿童期 上尿路感染为发热、腹痛、肾区叩痛、遗尿等;下尿路感染以膀胱刺激症状为主。
2.慢性泌尿道感染
病程多在6个月以上，可无明显症状，也可有间歇性发热、腰酸、进行性贫血，可有脓尿或菌尿。
三、辅助检查
1.尿常规：>5个/HP为可疑
2.尿涂片找细菌
3.尿培养 尿内菌落数≥105/ml可确诊
4.影像学检查
四、治疗原则
1.一般治疗：休息、多饮水、注意外阴清洁
2.抗生素治疗
(1)药物选择一般根据：
①感染部位：
②尿培养及药敏试验结果，同时结合临床疗效;
③对肾损害小的药物;
④治疗效果如治疗2—3天症状仍不见好转或菌尿继续存在，应及早调整，必要时可两种药物联合应用。
(2)抗生素治疗疗程
急性感染第一次发作一般持续10～14天;复发者急性症状控制后，可用复方新诺明、吡哌酸、呋喃坦定及氟哌酸中的一种小剂量，每晚睡前服用一次，疗程可持续4—6个月。
五、护理措施
1.一般护理 休息、多饮水、饮食
2.对症护理 尿痛明显者酌情应用阿托品、山莨菪碱或碳酸氢钠等药物
3.采集标本
4.用药的护理
5.健康教育 急性感染应每月复查一次，共3次，反复发作者每3-6个月复查一次，共2年或更长
例：中段尿培养可确诊泌尿道感染的参考值为：
A.菌落数≥103/ml
B.菌落数103/ml -104/ml
C.菌落数104/ml -105/ml
D.菌落数≥105/ml
E.菌落数≥106/ml
参考答案解析：D
尿细菌培养及菌落计数是诊断尿路感染的主要依据，通常认为中段尿培养尿内菌落计数≥105/ml可确诊，10 4/ml -10 5/ml为可疑，<10 4/ml为污染。
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