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小儿结核病的护理：第十三章
结核病是由结核杆菌引起的一种慢性、全身性的传染病。小儿结核病以原发型肺结核最常见。
一、病因及发病机制
1.病原学：结核杆菌属分枝杆菌，染色具有抗酸性。对人具有致病性的主要是人型和牛型结核杆菌。结核蛋白质能使机体产生变态反应。痰液内结核菌用5%苯酚或20%含氯石灰须经24小时处理才能被杀灭。最简单的灭菌方法是将痰吐在纸上直接焚烧。
2.发病机制：小儿对结核菌及其代谢产物具有较高的敏感性。机体初次感染结核菌4—8周后，通过致敏的T淋巴细胞产生迟发型变态反应(Ⅳ型变态反应)，同时获得一定免疫力。若免疫力较强，感染的结核菌毒力较弱，可不发病。若小儿免疫力低下或感染了毒力较强的结核菌则可致病。
3.流行病学
开放性肺结核病人是主要传染源。呼吸道为主要传播途径。少数经消化道传播。新生儿对结核菌非常易感。人群结核病高发的原因：生活贫困、居住拥挤、营养不良、社会经济落后等。
二、诊断检查
(一)结核菌素试验可测定受试者是否感染过结核杆菌。
1.试验方法：PPD制品0.lml(每0.lml内含结核菌素5单位)，若患儿变态反应强烈，宜用1结核菌素单位的PPD试验，注入左前臂掌侧中下1/3交界处皮内，使之形成直径6～10mm的皮丘。48～72小时观测反应结果。
结果判断：以局部硬结直径的毫米数来判断反应程度。标准如下：
阴性 — 无硬结
阳性 (弱) + 红硬，平均直径在5～9mm
阳性 (中) ++ 红硬，平均直径在10～19mm
阳性 (强) +++红硬，平均直径在20mm以上
阳性 (极强) ++++ 除红硬外，还出现水泡、溃疡、淋巴管炎。
2．临床意义
(1)阳性反应一般表示：
①3岁以下，尤其是1岁以下未接种卡介苗的小儿，多表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核可能性愈大;
②儿童无明显临床症状而呈阳性反应，表示受过结核感染，但不一定有活动病灶;
③强阳性反应，表示体内有活动性结核病;
④两年之内由阴转阳，或反应强度从原<10mm增至>10mm，且增加的幅度为6mm以上者，表示有新近感染。
⑤接种卡介苗后阳性反应应注意与自然感染相鉴别。
(2)阴性反应：
①未受过结核感染;
②初次感染后4～8周内;
③机体免疫反应受抑制呈假阴性反应;如：重症结核病、麻疹、重度营养不良
④技术误差或结核菌素效价不足。