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急性颅内压增高：第十四章
一、病因和发病机制
1．病因: 感染、脑缺血缺氧、颅内占位性病变、脑脊液循环异常、高血压脑病、中毒等。
2．发病机制
在正常情况下，密闭的颅腔内脑实质、因脊液及脑血流量保持相对恒定，使颅内压维持在正常范围内。如脑组织、脑脊液或颅内血管床中任何一种内容物体积增大时，其余内容物的容积则相应地缩小或减少以缓冲颅内压的增高。当代偿功能超过其所能代偿的限度时即发生颅内压增高，严重时迫使部分脑组织嵌入孔隙，形成脑疝，导致中枢性呼吸衰竭，甚至呼吸暂停，危及生命。
二、临床表现
1.头痛 晨起重
2.呕吐 不伴有恶心
3.意识障碍 淡漠，嗜唾或躁动，进一步发生惊厥和昏迷。
4.头部体征 1岁内小儿有意义。可见前囱紧张隆起，失去正常搏动，前囱迟闭
5.眼部特征 可有复视、落日眼、视觉模糊、甚至失明等。眼底多有双侧视乳头水肿，但婴儿期前囱未闭者不一定发生。
6.生命体征改变
7.脑疝
(1)小脑幕切迹疝：两侧瞳孔不等大是早期诊断的可靠依据
(2)枕骨大孔疝：颈强直或强迫头位，四肢强直性抽搐，可突然出现中枢性呼吸衰竭或呼吸猝然停止。
三、辅助检查
1.血、尿、粪常规、血液生化及脑脊液检查
2.B型超声波检查
3.颅脑CT、磁共振成像、脑血管造影
四、治疗原则
1.急救处理
2.降低颅内压 甘露醇、速尿、肾上腺皮质激素
3.对症处理及病因治疗
例：为降低颅内压而进行的处理不包括
A.气管插管
B.使用激素
C.脱水疗法
D.腰穿放脑脊液
E.手术处理
参考答案解析：A
降低颅压的措施包括：使用高渗脱水剂，首选20%甘露醇注射液，一般6-8小时给药一次;重症或合并脑疝者可合并使用利尿剂，首选速尿针剂，可在两次应用高渗脱水剂之间或与其同时使用;另外，肾上腺糖皮质激素可改善毛细血管通透性，减轻脑水肿，从而降低颅内压，常用地塞米松。保守治疗降颅压效果不佳时，可给与穿刺放液或手术处理。
五、护理措施
1.降低颅内压，预防脑疝
(1)防止颅内压增高：避免一切刺激，患儿取头肩抬高25°一30°侧卧位休息;检查或治疗时不可猛力转头、翻身、按压腹部及肝脏;避免患儿哭闹，护理和治疗操作集中进行，动作应轻而快。
(2)按医嘱应用降低颅内压的药物：用甘露醇时需注意：①用药前要检查药液，处理药液结晶;②不能与其他药液混合静脉滴注;③用药时在15—30分钟内先缓慢静脉推注以使血中尽快达到所需浓度，后静脉点滴，速度不宜过快，25%～50%硫酸镁局部湿敷和抬高患肢。
(3)严密观察患儿生命体征、眼球运动及瞳孔变化，每15—30分钟记录一次。若发现脑疝先兆，立即通知医生并做好抢救准备。
2.减轻头痛
3.健康指导
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