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心跳呼吸骤停：第十四章
一、病因及发病机制
1.窒息
2.突发意外事件
3.心脏病
4.药物中毒和过敏
5.电解质与酸碱平衡紊乱
6.医源性因素
7.婴儿猝死综合征
病理生理
1.缺氧
心跳呼吸骤停首先导致缺氧，心肌对缺氧十分敏感，缺氧可导致心肌劳损、心肌收缩力减弱，严重时心率减慢，心排血量减少，血压下降，心律失常和代谢性酸中毒，从而抑制心肌收缩力，可使心脏出现心室纤颤而致心脏停搏。
2.二氧化碳潴留
引起呼吸性酸中毒，C02浓度增高可抑制窦房结的传导，导致心动过缓和心律不齐，并直接抑制心肌收缩力。C02潴留可引起脑血管扩张，导致脑水肿。
二、临床表现
1.神志突然丧失，面色苍白或青紫，颈动脉及股动脉搏动消失，血压测不出，心音消失;
2.短暂抽搐，瞳孔散大，对光反射消失;
3.心跳、呼吸相继停止，大小便失禁
三、辅助检查
心电图显示：①心脏完全停跳，呈一水平直线或仅有P波②缓慢而无效的心室波③室颤
四、治疗原则
现场分秒必争地实施复苏抢救。抢救措施可归结为以下六点：
A(airway)，气道通畅;
B(breathing)，建立呼吸;
C(circulation)，胸外心脏按压;
D(drugs)，药物治疗
E(ECG)，心电监护;
F(defibrillation)，消除室颤
五、护理措施
1.呼吸复苏
(1)开放呼吸道
(2)人工呼吸 婴儿20次/分钟，儿童15次/分钟
2.心脏复苏，建立血循环
(1)胸外心脏按压：
部位：胸骨下切迹上2横指上方，或婴儿乳头连线与胸骨交点下1横指处，或胸骨中下1/3交界处
方法：年长儿(双手掌法)幼儿(单手掌法)婴儿(双拇指重叠环抱按压法)新生儿(环抱法或单手食指、中指按压法)
频率：儿童新生儿120次/分，婴幼儿及儿童为100次/分
胸廓下陷幅度：儿童2-3cm，婴幼儿1-2cm
胸外按压与人工通气之比：单人15：2，双人30：2
(2)按医嘱用复苏药物：首选肾上腺素，其次是利多卡因
(3)除颤 在心搏骤停2分钟内或基础生命支持2分钟后以2J/kg的功率除颤
心脏复苏成功的标志：
①扪到颈、肱、股动脉跳动，测得血压>60mmHg
②听到心音，心律失常转为窦性心律
③瞳孔收缩
④口唇甲床颜色转红
只有出现以下指征,且进行了30分钟以上的CPR者才可以考虑停止CPR
(1)深昏迷,对疼痛刺激无任何反应
(2)自主呼吸持续停止
(3)瞳孔散大,固定
(4)脑干反射全部或大部分消失
(5)无心跳和脉搏
3．脑复苏
①氧疗：6小时内可用纯氧，6小时后氧疗浓度不要超过60%，通常有以下几种方式：简易呼吸器、机械人工呼吸、机械人工循环;
②人工冬眠疗法：应在5分钟内(最晚不超过半小时)给患儿头部置冰帽和冰敷体表大血管走行处，配合人工冬眠药物;
③降低颅内压;
④保护和促进脑细胞代谢药物的应用。
4．复苏后的护理
(1)监测生命体征及血氧饱和度、血气及电解质的变化;
(2)注意神志、精神、瞳孔及周围循环的变化并记录。
(3)加强呼吸管理，定时湿化呼吸道，及时吸痰，保持呼吸道通畅
(4)维持有效循环及水电解质平衡，准确记录出入量，保证热量供给;
(5)维持正常体温;
(6)做好口腔、鼻、眼及皮肤护理，防止感染。
(7)备好一切急救药品
(8)做好患儿家长工作，消除恐惧心理，以便配合急救。
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