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支气管扩张症病人的护理：2013年初级护师考试《内科护理学》辅导
一、临床表现症状和体征
多数患者在12岁前发病，呈慢性过程，早期症状不明显。典型表现如下：
1.慢性咳嗽、大量脓痰咳嗽、咳痰
2.反复咯血
3.继发肺部感染
4.体征典型变化为在病变部位听到局限性、固定性湿啰音。部分病人有杵状指(趾)。
二、治疗要点
(一)控制感染——急性感染时应根据病情、痰培养及药物敏感试验选用合适抗生素。常用阿莫西林、环丙沙星或头孢类抗生素口服，或青霉素或庆大霉素肌内注射，每日2次。
(二)痰液引流——痰液引流和抗生素治疗同样重要，它可保持气道通畅，减少继发感染和减轻全身中毒症状。
1.祛痰剂——常用复方甘草合剂lOml或氯化铵0.39，溴己新l6mg，每日3次，口服。痰液黏稠加用超声雾化吸入，每日2～3次。有喘息者加入支气管扩张剂以提高祛痰效果。
2.体位引流——应根据病变部位采取相应体位进行引流，引流时，尤其是进行头低脚高位引流时，要密切观察患者的心肺功能及咳痰的情况，以防发生意外。
(三)咯血的处理
(四)手术治疗——病灶较局限，内科治疗无效者应考虑手术治疗。
(五)其他——加强营养，纠正贫血等。
三、护理诊断／问题
1.清理呼吸道无效——与大量脓痰滞留呼吸道有关。
2.焦虑或恐惧——与担心反复咯血及预后差有关;恐惧与大咯血有关。
3.有窒息的危险——与大咯血有关。
4.营养失调，低于机体需要量——与消耗增多、摄入不足有关。
5.活动无耐力——与营养不良、贫血等有关。
6.执行治疗方案无效(个人)——与不会做体位引流有关。
四、护理措施
(一)清除痰液
(二)体位引流
1.引流前向病人解释引流目的及配合方法。
2.依病变部位不同而采取痰液易于流出的体位。
3.引流时间可从每次5～l0min加到每次l5～30min，嘱病人间歇做深呼吸后用力咯痰，同时用手轻拍患部以提高引流效果，引流完毕给予漱口。
4.记录排出的痰量及性质。
5.注意引流宜在饭前进行;在为痰量较多的病人引流时，应注意将痰液莲渐搿出，以防发生痰量过多涌出而窒息;引流过程中注意观察，若病人出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流;患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。
(三)增强抗病能力——急性感染期病人要卧床休息，有大咯血者应绝对卧床。缓解期病人可适当进行户外活动，但要避免过度劳累。饮食宜高热量、高蛋白质、富含维生素，以补充消耗。保持口腔清洁，要勤漱口，以减少感染并增进食欲。
(四)加强病情观察，防止并发症——密切观察咳嗽、咳痰、咯血情况，及时发现窒息等并发症并及时处理。
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