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肝性脑病的护理：2013年初级护师考试重点
肝性脑病的护理问题
1.思维过程改变 与血氨增高、大脑处于抑制状态有关。
2.有受伤的危险 与肝性脑病致精神异常、烦躁不安有关。
3.有皮肤完整性受损的危险 与黄疸致皮肤瘙痒有关。
4.知识缺乏 缺乏预防肝性脑病发生的知识。
5.潜在并发症 肝昏迷。
肝性脑病的护理措施
l.严密监测病情 观察并记录病人的生命体征、瞳孔大小、对光反射、意识状态及行为表现等，如有异常应及时报告医生，以便及时处理。
2.避免各种诱发因素
护理人员应注意：(1)禁止给病人应用安眠药和镇静药物，以避免药物掩盖病情，同时减少药物对肝脏的损害，必要时可用地西泮、扑尔敏等，但用量宜小，一般只用常量的1/3～1/2量。
(2)防止感染，如有感染症状出现，应及时报告医师并遵医嘱及时、准确地给予抗生素。
(3)防止大量进液或输液，过多液体可引起低血钾，稀释性低血钠、脑水肿等，可加重肝性脑病。
(4)避免快速利尿和大量放腹水，防止水电解质紊乱和酸碱失衡。
(5)保持大便通畅，大便通畅有利于清除肠内含氮物质。发生便秘者，可口服或鼻饲50%硫酸镁30～50ml导泻，也可用生理盐水或弱酸溶液洗肠，弱酸溶液洗肠可使肠内的pH值保持于5～6，有利于血中NH3逸出进人肠腔随粪便排出，忌用肥皂水灌肠，因其可使肠腔内呈碱性，有利于氨离子弥散人肠黏膜进血循环至脑组织，使肝昏迷加重。
3.饮食护理
昏迷者应禁食蛋白质，可鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热量，足量的葡萄糖除提供热量和减少组织蛋白分解产氨外，又有利于促进氨与谷氨酸结合形成谷胺酰胺而降低血氨，清醒后可逐步增加蛋白饮食，最好给予植物性蛋白如豆制品，植物蛋白质含蛋氨酸、芳香族氨基酸少，适用肝性脑病，显著腹水者钠量应限制在250mg/d，水入量一般为尿量加1000ml/d.应尽量少给予脂肪类物质，延缓胃的排空。
4.意识混乱病人的护理
(1)躁动不安者须床挡，必要时宜用保护带，以防坠床。
(2)经常剪指甲，以防抓伤皮肤。
(3)以尊重、理解的态度对待病人的某些不正常的行为，避免嘲笑，向其同室病友、家属等做好解释工作，使其了解这是疾病的表现，让他们正确对待病人。
5.昏迷病人的护理
保证病人呼吸道通场，必要时给予吸氧。可用冰帽降低颅内温度，使脑细胞代谢降低，以保护脑细胞功能。
6.药物护理
遵医嘱迅速给予降氨药物，并注意观察药物的疗效及副反应。静脉点滴精氨酸时速度不宜过快，以免出现流诞、面色潮红与呕吐等副作用。
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