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房室传导阻滞的护理：初级护师2013年考前复习
房室传导阻滞：是指冲动从心房传至心室的过程中发生障碍，冲动传导延迟或不能传导，按其阻滞的程度，分为三度：第一度房室传导阻滞、第二度房室传导阻滞，第三度房室传导阻滞。
（一）病因
多见于器质性心脏病，如冠心病、心肌炎、心肌病、高血压病、电解质紊乱、药物中毒等，偶见于迷走神经张力过高者。
（二）临床表现
1.第一度房室传导阻滞患者多无自觉症状。
2.第二度房室传导阻滞
第二度I型(又称文氏现象或莫氏I型)患者常有心悸和心搏脱落感;第二度Ⅱ型(又称莫氏Ⅱ型)患者心室率较慢时，可有心悸、头晕、气急、乏力等症状，脉律可不规则或慢而规则。
3.第三度房室传导阻滞
如心率30～50次/min，则患者心跳缓慢，脉率慢而规则出现心力衰竭和脑供血不全表现，有心悸、头昏、乏力的感觉，当心率<20次/min，可引起阿—斯综合征，甚至心跳暂停。
（三）房室传导阻滞心电图主要特征
1.第一度房室传导阻滞 P—R间隔>0.20秒，无QRS波群脱落。
2.第二度房室传导阻滞 莫氏I型(文氏现象)的特征为：P-R间期逐渐延长，直至1波后QRS波群脱落，之后P-R间期又恢复以前时限，如此周而复始(下图，第二度房室传导阻滞莫氏工型);莫氏Ⅱ型的特征为P-R间期固定(正常或延长)，每隔2个或3个1波后有-QRS波群脱落。
3.第三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞) 心房和心室独立活动，P波与QRS波群完全脱离关系，P-p距离和R—R距离各自相等，心室率慢于心房率。
（四）房室传导阻滞治疗原则
1.原发病治疗，如为洋地黄中毒引起者应停药，第一度及第二度I型房室传导阻滞，如患者无症状，心室率不慢者，一般不需治疗。
2.心室率<40次/min或症状明显者，可选用阿托品、麻黄素或异丙肾上腺素提高心室率。
3.第二度Ⅱ型房室传导阻滞和完全性房室传导阻滞患者，心室率缓慢，伴有血液动力学障碍，出现阿-斯综合征时，应立即按心跳骤停处理。反复发作者应及时安装人工心脏起搏器。
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