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心绞痛：初级护师考试知识点
心绞痛是冠状动脉供血不足导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。
（一）病因及发病机制
冠状动脉病变、供需矛盾。
最主要原因：冠状动脉粥样硬化。
其他：主动脉瓣狭窄和(或)关闭不全、原发性肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形等。
（二）临床表现
主要表现为发作性胸痛，其特点为：
1.部位胸骨后上、中段或心前区，常可放射至左肩、左臂内侧，或至颈、咽或下颌部。
2.性质压迫、憋气、胸闷和胸部紧缩感或烧灼感。
3，常见诱因劳累、情绪激动、饱餐、受寒，疼痛发生在劳累或激动的当时，而不是发生在一天的劳累后。
4.持续时间持续3—5分钟。
5.缓解方式休息或舌下含服硝酸甘油后几分钟内缓解。
临床分型：稳定型和不稳定型。
严重度分级：Ⅰ级、Ⅱ级：一般体力活动轻度受限，快步走、登楼梯、饱餐、寒冷、精神应激等。Ⅲ级，Ⅳ级。
（三）有关检查
1.心电图正常或心肌缺血表现，即ST段压低，T波低平或倒置。
2.心电图运动负荷试验心肌负荷增加后出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV，持续0.08秒为阳性。
3.冠状动脉造影具有确诊价值。
4.放射性核素检查。
（四）治疗要点
包括缓解发作和预防发作两方面。
1.缓解发作
(1)休息。
(2)硝酸酯类：为终止心绞痛发作最有效的药物，可扩张冠状动脉(增加氧供)和外周血管(减少氧耗)，缓解心绞痛。常用药物：
1)硝酸甘油0.3—0.6mg舌下含服，1—2分钟开始起作用，持续30分钟左右。
2)硝酸异山梨酯(消心痛)5-10mg舌下含服，2/5分钟开始起作用，持续2—3小时。
(3)不稳定型心绞痛需用硝酸甘油静脉注射和肝素抗凝治疗。
2.预防发作
(1)硝酸酯类：硝酸异山梨酯(消心痛)口服。
(2)β—受体阻滞剂：普萘洛尔、阿替洛尔、美多洛尔(倍他乐克)。
(3)钙离子通阻滞剂：硝苯地平(心痛定)。
(4)抑制血小板聚集的药物：阿司匹林、双嘧达莫(潘生丁)。
3.经皮腔内冠状动脉成形术(PrCA)和支架植入术。
4.外科治疗主动脉—冠状动脉旁路移植手术。
（五）护理
1.护理评估临床表现、危险因素、诱发因素、有关检查的结果。
2.护理诊断最常见最主要的护理诊断为：疼痛、胸痛与心肌缺血有关。
3.护理措施
(1)病情观察：胸痛的发作时间、部位、性质、伴随症状，定时监测心率、心律，若心绞痛发作次数增加，持续时间延长，疼痛程度加重，含服硝酸甘油片无效者，有可能是心肌梗死先兆。
(2)休息：胸痛发作时应卧床休息。
(3)药物护理：
1)按医嘱给药，终止或预防发作。
2)观察药物副作用：硝酸盐类注意有无头痛、血压下降等。
(4)避免诱因。
（六）健康教育
1.避免心绞痛发作的诱发因素避免进食过饱、情绪激动和寒冷的刺激。
2.逆转冠心病的危险因素低脂低盐饮食，戒烟，积极控制高血压、糖尿病和高脂血等。
3.适当运动有助于建立侧支循环。
4.指导患者用药
(1)坚持服用预防心绞痛发作的药物。
(2)运动、情绪激动前，含服硝酸甘油片，预防心绞痛发作。
(3)随身携带硝酸甘油片。
(4)硝酸甘油应避光保存，放置固定地点，每6个月更换一次。
5.心绞痛发作时的处理方法
(1) 立即就地休息。
(2) 立即舌下含服硝酸甘油片，如疼痛不缓解，可5分钟重复一次，最多含服3次。
(3)如心绞痛在含服3次硝酸甘油后胸痛不缓解，则可能为心肌梗死，立刻打电话要救护车送医院就治。
(4)有时心绞痛发作症状可不典型，表现为上腹部不适，胸闷，颈、背疼痛或牙痛，应先按心绞痛处理。
6.学会识别急性心肌梗死的先兆症状心绞痛发作频繁、程度加重、持续时间延长、含服硝酸甘油3次胸痛不缓解。
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