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初级护师2013年考前复习：气管切开术后护理
（一）吸痰
气管切开后，吸痰是一项极为重要的护理，吸痰的次数视分泌物多少而定，原则上要保持呼吸道通畅。
1.用物 同“吸痰”用物。
2.操作方法
(1)找开无菌盘或护理盒，治疗罐内倒无菌生理盐水。
(2)右手持止血钳夹取吸痰管尾端，左手持吸引器橡胶管上的玻璃接头，将吸痰管连于接头上。
(3)打开吸引器开关，将吸痰管插入生理盐水中试验是否通畅。
(4)左手将吸引器橡胶管反折阻断负压，右手持止血钳夹吸痰管插入气管内套管，深度以套管长度为准。若气管深部有分泌物，可视需要深插。达到所需深度后，放开反折的橡胶管进行吸引，轻轻旋转吸痰管，边吸边提，直至吸痰管退出气管套管。吸痰时间不超过15秒为宜。如果痰液未吸净，可间隔2-3分钟后再次吸痰。
(5)吸痰管退出后插入生理盐水罐中，开通吸引器，冲洗吸痰管及吸引器橡胶管，冲净后取下吸痰管放入小桶中。将吸引胶管的玻璃头插入盛有消毒液瓶内备用。
3.注意事项。
(1)吸痰应遵循无菌技术操作原则，每次均须更换无菌吸痰管。
(2)严格掌握吸痰时间，以免加重病人缺氧。
(3)插吸痰管过程中，不可吸痰，以免损伤气管粘膜。
(4)发现有血性分泌物，病人呼吸异常或呛咳等现象，应及时与医生联系，同时检查气管套管位置有无不当等情况。
(5)无菌盘或护理盒每24小时更换1次。
(6)如果痰液粘稠不易吸出，可将内套管取出(取内套管方法见下文“更换内套管法”)，从外套管吸痰。
（二）更换或清洗内套管法
在气管切开期间，每日更换内套管1次，分泌物过多过于粘稠，则视需要取出内套管，按无菌方法处理后再放入外套管中。
1.用物 同型号无菌内套管，换药包(内有治疗碗，弯盘，止血钳两把，棉球数个)，无菌棉拭子或无菌斗刷，无菌生理盐水。
2.操作方法
(1)找开换药包，治疗碗倒入生理盐水。
(2)用止血钳打开外套管托上的小开关。
(3)用止血钳固定外套管托，另一手持止血钳夹住内套管，顺着套管曲度把内套管拔出，放入弯盘内。
(4)用止血钳夹盐水棉球(勿过湿)擦净外套管口的分泌物，然后将备用内套管放入外套管中，关好开关。
(5)无须更换内套管时，则按无菌操作取出内套管放入治疗碗中，用棉球或棉拭子或斗刷清洗内套管的外部和内腔，甩干后重新放入外套管内，关好开关。
(6)若无同型号内套管更换，可每天取出内套管煮沸消毒一次，但取出时间不得超过30分钟，以免外套管内存积痰痂，使内套管不易放入。
3.注意事项
(1)为避免病人吸入的空气干燥(因无鼻腔的湿化作用)，可用单层或双层盐水浸湿的纱布覆盖管口，干后随时更换。
(2)取出或放入内套管时，一定要固定好外套管，以免外套管脱出或扭动损伤气管粘膜。
(3)一般不更换外套管。
(4)管口有分泌物喷出时要随时清除，以免病人将分泌物重新吸入管内。但一定要注意不用棉球纱布等探入管腔内擦拭，以免棉花纤维被病人吸入造成窒息。
（三）拔管
1.用物 无菌软木塞(小端直径略小于内套管内径，应备有全圆、半圆和1/4圆三种)，换药包，蝶形胶布。
2.操作方法
(1)视病情好转情况，遵医嘱用软木塞把内套管部分或全部堵塞，放入木塞前先清洁管口。堵塞后观察病人的呼吸状况，全部堵塞后病人呼吸正常，即可拔出套管。
(2)拔管动作要轻柔，套管拔出后伤口消毒，用蝶形胶布固定，覆盖纱布。
(3)每日观察伤口情况，必要时换药，直至愈合为止。
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