Fontan手术术后并发症的护理:初级护师2013年考前复习

2013-04-07 10:25:29 字体放大:  

【摘要】2013年初级护师考试即将到来,应广大考生的需求,精品学习网小编整理收集了Fontan手术术后并发症的护理考试辅导内容,希望考生能在有限的时间学到更多的东西。预祝考生考试顺利。

Fontan手术是将右心房与肺动脉进行连接,缝闭三尖瓣,使腔静脉血液直接引流至肺,在生理上恢复正常循环,它是一种生理性矫治手术,适应于无法根治的复杂性先天性心脏畸形。术后并发症主要有:

1、低心排的护理

本组病例术后均有不同程度的低心排,均持续行有创桡动脉压监测,维持平均动脉压在8-12 kPa.常规使用多巴胺0.5-10 μg/(kg.min),多巴酚丁胺0.5-15 μg/(kg.min),硝普钠0.1-6 μg/(kg.min),均用微量泵静脉注射,以保证用药的持续性和准确性。正性肌力药物选用中心静脉给药途径,从小剂量开始,视血压高低随时调整药物浓度和输入速度,输液通道单独使用,避免因静脉推注其他药物或测量CVP而加快或中断血管活性药物的应用,导致血压波动,诱发心律失常等。

2、室上性心律失常的护理

Fontan术中易损伤窦房结及其血供,加之术后右房压力升高,常发作室上性心律紊乱,影响心排量。术后严密监护心电图变化,维持窦性心律,心率在90-140次/min为宜,并注意电解质尤其是血钾的补充及监测,避免因电解质紊乱引起严重心律失常。本组5例顽固性室上性心动过速,采用全身物理降温,维持体表温度34-35℃,以降低机体氧耗,减慢心率,降低心房的应激性,连续2-3 d,心率降至140次/min以下。降温时注意保护皮肤,避免冻伤,严密观察体温与心率的关系。此外,我们采用常规术中安置房室顺序心外膜起搏,有效地预防了心律失常的发生。

3、低氧血症的护理

病人术前肺血管发育不良;手术复杂、创伤大、体外循环时间长易并发急性肺水肿和灌注肺;部分病人吻合口偏小,肺循环血量不足;术后呼吸机应用时间较长等,诸多因素均可导致低氧血症。对此类病人护理过程中要及时发现并明确原因,对因治疗;保持呼吸道通畅,迅速彻底吸除呼吸道分泌物;合理应用呼吸机,采用SIMV及低潮高频的通气方式,在不影响肺循环的前提下,采用低呼气末正压0.196-0.392 kPa,以减少肺间质水肿,保持肺膨胀状态。及时检测血气分析,调整呼吸机诸参数。

4、胸腔积液的护理

胸腔积液是Fontan术后常见的并发症,表现为术后胸腔引流量较多,持续时间较长,部分病人出现头面部及下肢软组织水肿,与术后静脉压力增高,淋巴回流受阻有关。术后采取延长胸腔引流管拔管时间,经常变换体位,保持引流通畅。给予高蛋白饮食,并给予血浆、白蛋白或氨基酸等支持治疗,提高胶体渗透压,减少渗出。

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