2013年主管护师辅导:机械通气临床应用

2012-07-30 13:47:56 来源:互联网 字体放大:  

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【机械通气护理要点】

1.人工气道:气管插管、气管切开。

2.人工气道护理

(1)心理护理:清醒病人给予心理支持。

(2)气管插管护理:头部位置1~2小时转换变动一次;妥善固定避免随呼吸滑动;保持导管通畅,及时吸出导管、口鼻分泌物、定时雾化吸入;定时口腔护理;气管套囊每隔4~6小时放气3~5分钟防止压迫气管粘膜,放气前吸净口腔和咽部的分泌物;呼吸阻力大或导管过细剪去口腔外的长导管;拔除插管后经鼻导管或面罩吸氧,并观察有无喉头水肿、喉痉挛等并发症。

(3)做好气管切开护理。

【临床应用】

1.通气模式:控制通气、辅助/控制通气、间歇指令通气、压力支持通气、呼吸末正压。

2.撤机参数:自主呼吸频率<25~30/min;每分通气量<10L/min;PaCO2、pH值正常;PaO2>60mmHg;PEEP≤5cmH2O等。

3.护理要点

(1)病情观察:神志、呼吸及双肺呼吸音,注意有无气管移位、气胸、肺不张、呼吸道阻塞;胸廓及腹部呼吸幅度减低提示呼吸道阻塞和呼吸机故障;胸式呼吸为主、腹部膨隆警惕急性胃扩张。

(2)监测血气:0.5~1小时一次,根据血气结果调节呼吸机参数。

(3)监测气道峰值压:过高可能呼吸道分泌物过多、管道梗阻;下降提示漏气。

(4)观察呼吸机与病人呼吸的同步性。

(5)撤机过程中监测心率和血压保证安全平稳撤机。

【例题】(B型题)

A 血容量不足

B血容量已补足

C 心功能不全

D 急性肾衰竭

E 血容量过多

(1)中心静脉压(CVP)低、血压低提示

正确答案 A

(2)中心静脉压(CVP)高、血压低提示

正确答案 C

(3)中心静脉压(CVP)高、少尿或无尿提示

正确答案 D

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