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急诊用药急症处理：2013年主管护师考试要点
1.高热
10%～25%安乃近2～3滴每侧滴鼻复方氨基比林2ml im st!
柴胡2～4ml im st!
口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚(扑热息痛)及吲哚美辛(消炎痛)
冬眠疗法：氯丙嗪25mg im st!
异丙嗪25mg im st!
2.上消化道出血
A.积极补充血容量(1)右旋糖酐-40500ml静滴(2)输入足量全血，另开通路B止血药(1)肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血5%葡萄糖500ml静滴0.2～0.4U/分垂体后叶素6～8U 10%葡萄糖10ml静脉推注即继而以25～50ug/小时的速度持续静滴奥曲肽(善得定)0.1ml(2)消化性溃疡出血处方一：生理盐水20ml静推每12小时一次雷尼替丁0.15处方二：生理盐水20ml静推QD奥美拉唑(洛赛克)40mg处方三：去甲肾上腺素8mg分次口服或经胃管注入胃内冰盐水150ml处方四：生理盐水20ml口服4～6小时/次凝血酶2000u注：同时可以应用酚磺乙胺(止血敏)、氨基己酸、氨甲苯酸(止血芳酸)等常规止血药。
3.过敏性休克
处方一：肾上腺素1mg皮下注射st!
极严重时生理盐水10ml静推st!
肾上腺素1mg
处方二：生理盐水10ml静推st!
地塞米松5～10mg或生理盐水250ml静滴st!
氢化可的松200～400mg
(1)扩容低分子右旋糖酐500ml静滴st!
(2)保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开
(3)抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等
4.颅内高压症
(1)脱水治疗处方氢氯噻嗪75mg Tid螺内酯60mg Tid间断静脉注射呋塞米病情危重者用50%葡萄糖40～60ml静推每6小时一次或20%甘露醇200ml静滴每8小时一次脱水治疗用至颅高压症状控制
(2)地塞米松10～20mg静推QD
(3)低温疗法常在人工冬眠下行物理降温，体温降至34～36度，根据病情需要维持3～5日
(4)脑室穿刺引流只适用于侧脑室扩大者
(5)病因治疗
(6)颅内高压危象——脑疝的处理
A.50%葡萄糖60ml静推st!20%甘露醇200～250ml静推st!B.侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝C.前囟门未闭的小儿，可从此穿刺D.病因治疗
5.咯血
(1)小量咯血，如痰中带血，无需特殊处理，可给予卡巴克洛(安络血)10mg，肌注，BID.主要为病因治疗
(2)大量咯血者嘱其安静休息，勿紧张，酌情给予镇静及止咳药物取患侧卧位，轻轻咳出气管内积血药物处方一10%葡萄糖40ml静推st!慢!
垂体后叶素5U处方二10%葡萄糖500ml静注st!
垂体后叶素10～40同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。
6.心脏骤停于心肺复苏
(一)心脏复苏的药物治疗
1.心室静止或心肌电—机械分离处方肾上腺素1mg静推或心腔内注射，每3～5分钟重复一次阿托品1～2mg静推或心腔内注射，每3～5分钟重复一次甲氧明(甲氧胺)20mg静推或心腔内注射血管紧张素(加压素)40U静脉注射，5分钟后重复一次
2.室颤或触不到脉搏的室性心动过速利多卡因50～100mg静推或心腔内注射，每5分钟重复一次，重量不超过3mg/kg.或溴苄胺125～250mg静推或心腔内注射，每5分钟重复一次。肾上腺素1mg静推或心腔内注射，每3～5分钟重复一次若利多卡因无效可试用胺碘酮250mg缓慢静注，速度不超过50mg/分。
复苏后心律失常的处理：因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常，宜用利多卡因1～4mg/分静滴。缺钾所致的心律失常必须补钾。奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml静注，以后以1mg/分静滴，维持24小时心率大于130次/分，应用异丙肾上腺素0.5～1mg，溶于5～10%葡萄糖溶液500ml中静滴。
休克病人可给予多巴胺75～100mg或可拉明20～80mg加入500ml溶液中静滴，应注意纠正代谢性酸中毒。
(二)防止脑水肿
1.人工冬眠疗法处方：异丙嗪25mg氯丙嗪25mg静滴必要时6～12小时重复5%葡萄糖250ml2.脱水疗法处方：20%甘露醇125～250ml静滴呋塞米20mg静推或伊他尼酸钠25～50mg静推地塞米松5～10mg静推每4～6小时一次
(三)镇静
处方地西泮10mg静推慢!必要时可重复
呼吸系统疾病
一、慢支炎
处方氨苄西林胶囊0.5tid溴已新片(必淑平)16mgtid氨茶碱0.1tid此方主要是针对发作较轻者，患病时间长的老年人。
青霉素过敏者禁用氨苄西林，可选用琥乙红霉素(利君沙)0.375～0.5tid或氧氟沙星0.2tid
处方一：氧氟沙星200mg/100ml静脉滴注bid
处方二：复方甘草合剂10ml tid或乐舒痰糖浆10ml tid
处方三：氨茶碱0.1tid或沙丁胺醇(舒喘灵)喷雾剂1～2喷/次必要时
二，支气管哮喘
处方一：沙丁胺醇(舒喘灵)喷雾剂1～2喷/次必要时(轻)氨茶碱0.1tid二丙酸倍氯米松喷雾剂每次2喷(约100ug)bid
处方二：喘乐宁喷雾剂每次2喷(约400ug)bid(中)氨茶碱0.1tid或氨茶碱0.25静推必要时生理盐水5ml二丙酸倍氯米松喷雾剂每次3喷(约100ug)4～6次/日
处方三：喘乐宁喷雾持续雾化吸入(重)先氨茶碱0.25后氨茶碱0.5静推静滴生理盐水20～50ml生理盐水500ml地塞米松10mg地塞米松10mg静推或静滴生理盐水20ml生理盐水500ml
三、支气管扩张
处方：青霉素160～480WU静滴bid or tid生理盐水100～200ml溴已新16mg tid氯化铵0.3～0.6g tid生理盐水30mla-糜蛋白酶5mg超声雾化每次20mintid庆大霉素8WU注：如果青霉素无效可改用氨苄西林每日2～4g
四、肺炎球菌性肺炎
处方一：青霉素160～240WU静滴生理盐水100ml
处方二：头孢拉定(先锋Ⅳ号)2g静推生理盐水100ml
五、肺脓肿
处方一：青霉素240～320WU静滴每8小时一次生理盐水100ml甲硝唑0.5/250ml静滴bid
处方二：阿米卡星0.2静滴bid生理盐水100ml哌拉西林2～4g静滴30min～1h滴完5%葡萄糖水100～200ml甲硝唑0.5(250ml)静滴bid
六、呼吸衰竭
(一)急性呼吸衰竭
1.控制感染2.保持呼吸通畅A.降低痰粘度处方：溴已新16mgtid氨溴索30mgtid生理盐水30mla-糜蛋白酶5mg超声雾化20min/次tid庆大霉素8WUB.扩张支气管解除痉挛处方：氨茶碱0.25静推慢!或静脉小壶滴注5%葡萄糖水20ml或氨茶碱0.25静滴5%葡萄糖水500ml沙丁胺醇(舒喘灵)气雾剂或喘乐宁气雾剂或特布他林(喘康速)气雾剂2喷bidortid琥珀酸可的松200～400mg静滴5%葡萄糖水500ml或地塞米松10mg静推或静脉小壶滴注生理盐水20mlC.呼吸兴奋剂处方：尼可刹米0.375～0.75g静脉小壶滴注，后以3～3.75g加入500ml液体中静滴，速度为25～30滴/min或尼可刹米1.5g洛贝林1.5g静滴5%葡萄糖水500mlD.纠正呼吸性酸中毒(PH小于7.3)
处方：3.64%氨丁三醇(三羟甲基甲烷，THAM)200ml静滴qd/bid葡萄糖水300ml
(二)慢性呼吸衰竭
处方：氧疗，长期持续低浓度流速为1～2L/min先尼可刹米0.375*2支/静脉小壶滴注接着尼可刹米0.375*5洛贝林3mg*5静滴(2ml/min)
5%葡萄糖500ml如PH≤7.24%碳酸氢钠60～100ml静滴
七、慢性肺源性心脏病
处方：氢氯噻嗪25mgbid氨苯蝶啶50mgbid或呋塞米20mg肌注酚妥拉明10～20mg静滴qd10%葡萄糖500ml毛花苷C0.2～0.4mg静推必要时10%葡萄糖50ml硝苯地平10mg bid or tid
循环系统疾病心律失常
(一)窦性心律失常心动过速处方：阿替洛尔(氨酰心安)12.2～25mgbidortid或美托洛尔12.2～25mgbidortid心动过缓
处方一：阿托品0.3mgtid
处方二：氨茶碱控释(舒氟美)0.1～0.2bid处方三：麻黄碱12.5～25mgbidortid处方四：异丙肾上腺素5mg含服每3～4小时一次
(二)过早搏动房早(一般不予治疗，过多则予治疗)
处方：维拉帕米(异搏定)40～80mgtid缓释维拉帕米120～240mgqd室早10%葡萄糖20ml静推利多卡因50～100mg继之以10%葡萄糖500ml静滴利多卡因800～1000mg1～2日后改为：美托洛尔12.5～25mgbid美西律(慢心律)0.1～0.2tid或美西律(慢心律)首剂0.2gpo继以0.05～0.1tid或普罗帕酮(心律平)0.1～0.2tid或莫雷西嗪(乙吗噻嗪)70mgtid
(三)阵发性室上性心动过速
处方一：10%葡萄糖20ml静推慢!
维拉帕米(异搏定)5mg
处方二：10%葡萄糖20ml静推慢!
普罗帕酮70mg
(四)阵发性室性心动过速处方：首先利多卡因(用法同室早)
无效时改用：胺碘酮150mg缓慢静注，然后滴注维持，头6小时每分钟1mg.以后每分钟0.5mg5%葡萄糖500ml静滴慢!(每分钟5～10mg，总量不超过1～2g)
普鲁卡因胺0.5～1mg洋地黄中毒所致者：10%葡萄糖20ml静推，5分钟注完苯妥英钠100mg
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