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新生儿窒息的原因及护理：主管护师2013年考试指导
新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫，或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍。
(一)病因及发病机制凡是造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可引起窒息。与胎儿在宫内所处的环境和分娩过程密切相关，尤以产程开始后为多见。
1.孕母因素
①母亲全身疾病：糖尿病、心、肾疾病等;
②产科疾病：妊高征、前置胎盘等;
③孕母吸毒、吸烟等;
④母亲年龄>35岁或<16岁，多胎妊娠等。
2.分娩因素
①脐带受压、打结、绕颈;
②手术产、高位产钳、臀位抽出术等;
③产程中药物使用不当(如麻醉、镇痛剂、催产药)等。
3.胎儿因素
①早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等;
②畸形：呼吸道畸形、先天性心脏病等;
③羊水或胎粪吸入致使呼吸道阻塞;
④宫内感染所致神经系统受损等。
母体与胎儿间血液循环和气体交换障碍，导致呼吸衰竭继而引起循环、中枢神经、消化系统和代谢方面改变。
(二)临床表现胎儿缺氧早期为胎动增加，胎心率加快≥160次/分;晚期为胎动减少或消失，胎心减慢或停搏，羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。临**根据生后1分钟的Apgar评分，将窒息分为轻、重两度，0～3分为重度，4～7分为轻度。如5分钟评分，仍低于6分者，神经系统受损较大。大多数窒息儿经及时抢救能够恢复，少数继续发展并累及心、脑、肾器官、消化和代谢系统而呈休克状。
1.呼吸系统：可出现羊水吸入性肺炎或胎粪吸入综合征、肺透明膜病、呼吸暂停等。
2.循环系统：轻度窒息可发生心脏传导系统和心肌受损;严重者出现心源性休克和心力衰竭。
3.泌尿系统：可发生急性肾衰竭，表现为少尿、蛋白尿、血中尿素氮、肌酐增高，肾静脉栓塞可出现肉眼血尿。
4.消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎、黄疸加重等。
5.神经系统：缺氧缺血性脑病和颅内出血。意识障碍、肌张力改变及原始反射消失、惊厥、脑水肿颅内压增高等一系列表现。
6.机体代谢方面：糖原消耗增加、无氧酵解加速，引起酸中毒、低血糖、低血钙症、低钠血症等一系列电解质及酸碱平衡紊乱。
(三)治疗原则
1.早期预测：预防及治疗孕母疾病，及时评估进行Apgar评分，作好抢救准备工作。
2.及时复苏：采用国际公认的ABCDE复苏方案。
3.复苏后处理：评估和检测呼吸、心率、血压、肤色、氧饱和度及神经系统症状。
(四)护理措施
1.新生儿窒息复苏步骤积极配合医生按A、B、C、D、E程序进行复苏。
(1)保持呼吸道通畅(A)：患儿仰卧，肩部以布卷垫高2～3cm，使颈部稍向后伸仰，使气道通常迅速清除口、鼻、咽及气道分泌物。
(2)建立呼吸，增加通气(B)：拍打或弹足底，也可摩擦患儿背部等触觉刺激，促使呼吸出现。如无自主呼吸、心率小于100次/分者。应立即用复苏器加压给氧，面罩应密闭口、鼻;通气频率为30～40次/分;压力大小应根据患儿体重而定，通气有效可见胸廓起伏。
(3)维持正常循环，保证足够的每搏心输出量(C)：胸外按压心脏，一般采用双拇指(环抱法)或中示指法按压，操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3，其他手指围绕胸廓托在后背同时按压;或仅用中，示两手指并拢按压胸骨体下1/3处，频率为120次/分，按压深度为胸廓压下约1～2cm.按压有效可摸到颈动脉和股动脉搏动。
(4)药物治疗(D)：建立有效的静脉通路。保证药物及时进入体内;胸外按压心脏不能恢复正常循环时，可给予静脉、气管内注入1：1000肾上腺素;根据医嘱，及时正确输入纠酸、扩容剂等。
(5)评价：复苏过程中，及时评价患儿情况并准确记录。
2.加强监护：患儿取侧卧位、床旁备吸引器等物品。监护的主要内容为神志、肌张力、体温、床温、呼吸、心率、血氧饱和度、血压、尿量和窒息所致各系统症状，注意喂养，合理给氧，观察用药反应，认真填写护理记录。
3.保暖：贯穿于整个治疗护理过程中，可将患儿置于远红外保暖床，病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖，维持患儿肛温36.5～37℃。
4.安慰家长：耐心细致地解答病情，介绍有关的医学基础知识，取得家长理解，减轻家长的恐惧心理，得到家长的最佳配合。
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