贫血的鉴别对比：2013年主管护师考试指导

类型

性质

病因及发病机制

临床表现

辅助检查

营养性缺铁性贫血

由于体内铁缺乏导致血红蛋白减少而引起的一种贫血。

1.铁的储存不足　　　

2.铁摄入不足　　　

3.生长发育快　对铁的需要量相对增多。

4.铁的吸收及利用障碍

5.铁的丢失过多　长期慢性失血所致。

1.一般贫血：　皮肤黏膜苍白，以口唇、甲床最明显。易疲乏，无力、头晕等。

2.髓外造血表现　肝、脾、淋巴结增大。

3.非造血系统表现　①消化系统：食欲减退、呕吐、腹泻等；②神经系统：注意力不易集中、记忆力减退、学习成绩下降等；③心血管系统：严重贫血时心率增快，心脏扩大，甚至发生心力衰竭；④其他：如头发枯黄无光泽，指甲薄脆、常合并感染等。

1.血常规　血红蛋白降低比红细胞数减少明显。小细胞低色素样改变。

2.骨髓象　增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。

营养性巨幼细胞贫血

由于缺乏维生素B12和（或）叶酸所引起的一种大细胞性贫血。主要临床特点为贫血、神经精神症状。

1.摄入不足　　　

2.需要量增加　生长发育迅速使需要量增加。

3.吸收、转运障碍

4.其他　药物影响。

以6个月～2岁多见，起病缓慢。患儿多虚胖，毛发稀疏细黄，面色苍黄或蜡黄，口唇、指甲等处苍白，常伴肝、脾肿大。患儿烦躁、易怒。

维生素B12缺乏者表情呆滞、目光发直、少哭不笑、反应迟钝、嗜睡，智力及动作发育落后，常有倒退现象。重症病例出现肢体、躯干、头部和全身震颤，甚至抽搐，踝阵挛和巴宾斯基征阳性等。神经精神症状为本病患儿特征性表现。

1.血常规　红细胞减少较血红蛋白减少明显。血小板一般减低。

2.骨髓象　增生活跃，以红细胞系统增生为主，各期幼红细胞巨幼变。

3.维生素B12＜100ng／L（正常200～800ng／L）、叶酸＜3μg／L（正常5～6μg／L）。

再生障碍性贫血

再生障碍性贫血（简称再障）是由各种原因引起的造血干细胞的数量减少和（或）功能异常的一类贫血。

1.药物及化学物质

2.物理因素　　3.生物因素

主要表现为进行性贫血、出血、反复感染而肝、脾、淋巴结多无肿大。

1.急性再障（重型再障Ⅰ型） 早期即可出现 出血 感染 出现进行性贫血。内脏出血多见，可发生颅内出血，是本病死亡的主要原因之一。皮肤、黏膜及肺部反复感染，多合并败血症，感染不易控制

2.慢性再障　贫血往往是首发和主要表现，出血症状较轻，以皮肤黏膜为主。

感染：以呼吸道多见。

1.血象　全血细胞减少，呈正细胞正色素性贫血。网织红细胞绝对值显著减少。血小板减少，出血时间延长。　　白细胞计数多减少，以中性粒

2.骨髓象：

（1）急性型：骨髓增生低下或极度低下。

（2）慢性型：巨核细胞减少。