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支气管哮喘防治和护理：主管护师2013年考试指导
支气管哮喘防治原则 防治原则为消除病因、控制发作及预防复发。
（一）消除病因
去除过敏原及引起哮喘的刺激因素。
（二）应用支气管解痉剂
1.в2受体激动剂 舒喘灵为轻度哮喘的首选药，平喘效果迅速。
2.茶碱类是中效支气管扩张剂。常用口服，必要时用葡萄糖稀释后静脉注入或滴注，不超过1.5g/d.有较强的碱性，局部刺激性强，不宜肌肉注射。静脉用药速度过快或浓度过高，可强烈兴奋心脏，引起头晕、心悸、心律失常、血压剧降，严重者可致心跳骤停，故必须稀释后缓慢静脉注射。急性心肌梗死及血压降低者禁用。
3.抗胆碱能药物如异丙基阿托品雾化吸人。
（三）抗炎药物
1.糖皮质激素用于中、重度哮喘，其作用是抑制气道变应性炎症，降低气道高反应性。常用泼尼松口服30～40mg/d，重症先静脉给予氢化可的松或氟美松，病情控制后改为口服激素，一般不宜长期应用。长期应用时可局部用吸人制剂如倍氯米松(商品名必可酮)。吸药后应注意漱口，以防口咽部真菌感染。
2.色甘酸二纳有稳定肥大细胞膜，对预防运动和过敏原诱发的哮喘最有效。主要不良反应为对呼吸道的刺激，个别病人可引起恶心、胸闷等不适感。
3.抗生素伴有呼吸道感染者，可应用磺胺类药物或青霉素等。
支气管哮喘护理问题(一)低效性呼吸型态或气体交换受损，与支气管哮喘有关。
(二)体液不足或有体液不足的危险，与体液丢失增加、水分摄人不足有关。
(三)知识缺乏，缺乏预防哮喘发作的知识。
(四)执行治疗方案无效(个人)，与不能正确使用止喘气雾剂或害怕激素的副作用等有关。
(五)并发症问题
1.潜在并发症呼吸衰竭。
2.潜在并发症自发性气胸。
支气管哮喘护理措施 （一）改善通气缓解呼吸困难
1.为病人调整舒适的坐位或半坐位，**可放置小桌，病人伏于桌上，可减少疲劳。
2.协助排痰 使病人尽量将痰咯出。痰液粘稠时多饮水，每日进液量至少为重1500ml，或使用蒸气吸人，或遵医嘱给予祛痰药物，并定期为病人翻身、拍背，促使痰液排出。哮喘持续状态者每日宜静脉补液2000～3000ml以稀释痰液，滴速为40～50滴/min.哮喘病人不宜用超声雾化吸人，因雾液刺激可使支气管痉挛使哮喘症状加重。
3.给氧 呼吸困难明显者遵医嘱给病***量鼻导管持续吸氧，注意湿化吸氧。
4.按医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物。
（二）放松身心消除恐惧
1.环境保持 病室湿度在50%～70%，温度在18℃-22℃，不摆花草，不用羽毛制品。
2.陪伴病人，解释病情，消除紧张情绪。必要时遵医嘱给镇静剂，禁用吗啡和大量镇静剂，以免抑制呼吸。
3.休息及饮食 嘱病人卧床休息，哮喘发作时勿讲话及进食，缓解时给予营养丰富、高维生素的清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，禁食可能诱发哮喘的食物，如鱼、虾、蛋等。
（三）防治并发症
定期巡视病室，严密观察呼吸困难的程度及生命体征情况，及时发现呼吸衰竭及自发性气胸等并发症，并及时采取措施协助医生抢救。
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