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血液标本采集的基本常识：主管护师2013年考试指导
1 病人的准备
做血液检验项目检验的病人，一般要求采血前禁食12~14小时，采血的前一天避免吃高脂肪、高蛋白类食物，避免饮酒。否则，会引 起血脂及某些血清酶结果升高，甚至血清出现混浊，影响整个检验结果;进行葡萄糖耐量试验的病人，在试验前3天给予适量的碳水化学 物饮食，有利于取得正确的结果;做碘131吸收试验者，在试验前一个月停服一切含碘的药物和含碘丰富的食物，如海产品类。
2 采血时间
血液生化检验一般要求早晨空腹安静时采血。因为体内的各种化学成份受许多因素调节：如饮食后大量葡萄糖及脂类物质吸收入血，使血 糖和血脂上升，游离脂肪酸及无机磷降低;运动后会使乳酸、丙酮酸、乳酸脱氢酶、转氨酶、肌酸激酶等升高，血糖降低;昼夜变化大的 成份有皮质醇、血清铁、胆红素等;日间变化大的主要是代谢废物成份如尿素、尿酸等;大量饮水可致血液稀释等等。所以，做血液生化 检验时应掌握好采血时间。但是，对重症昏迷或急症病例，可随时采血送检糖、钾、钠、钙、血气分析、淀粉酶等项目。但在输液时采血 应避免送检项目受输液成份的影响，如输液中补钾、补糖、补硷时送检，对血钾、血糖、二氧化碳结合力等项目均有影响。
3 采血部位
成人一般取肘部静脉，肥胖者可用腕背静脉;婴儿常用颈部静脉、股动脉或前囟静脉窦;刚出生的婴儿可收集脐带血;尸体解剖者取心脏 血;血气分析一般采动脉血;检验只需微量全血时，成人从耳垂或指尖取血，婴儿从大脚趾或脚跟取血;输液病人采血应避免在输液的同 一侧上肢或下肢采血，烧伤患者采血应避免穿剌炎症或水肿部，以免影响结果。
4 采血操作及送检的注意事项
4.1 采血器械：采血用的注射器、试管必须干燥清洁。注射器及针头不宜用酒精消毒。目前多用一次性注射器及试管。
4.2 采血操作：必须按无菌操作，采血部位皮肤必须干燥，止血带不可缚扎过久，抽血时速度不可过快，以免血细胞破裂，采血后应卸下针头 再将血液沿管壁徐徐注入试管内。
4.3 防止气体逸散：采集血气分析样本，抽血时注射器内不能有空泡，抽出后立即用小橡皮密封针头，隔绝空气。因空气中的氧分压高于动脉 血，二氧化碳分压低于动脉血;作二氧化碳结力测定时，盛血标本的容器亦应加塞盖紧，避免血液与空气接触过久，影响检验结果。
4.4 防止分解及自身变化：采血后应尽快送检。因血液中有些化学成份于离体后极易分解，使其含量改变，如血糖及酶类测定，时间过久，血 细胞酵解可使血糖下降，酶活力变化等。有些化学成份在细胞内外相差悬株，离体时间过长，细胞内外浓度会发生变化，影响测定结果。 如肌酸激酶、乳酸脱氢酶、电解质等。
4.5 防止污染：有些检查项目要求极严格，其采血器具及标本容器必须经过化学清洁。如血氨、铜、锌、铁等项目，因其含量极低，稍有污染 即影响结果。作淀粉酶测定时，要防止唾液污染，因唾液中含有大量的淀粉酶，污染后会引起假性淀粉酶升高。
4.6 防止溶血：作各类生化检验，要防止血细胞破裂溶血，因溶血引起细胞内外浓度改变，可使钾、胆红素、氯化物、无机磷、ALT、AS T、LDH等升高，钠、钙、AKP等降低，溶血对某些实验的反应过程干扰：如血红蛋白可直接抑制脂肪酶的活性，使脂肪酶降低。溶 血可影响呈色反应终点为红色的实验，如酶法测定血糖、胆固醇、甘油三酯、胆红素的重氮反应、尿素的二乙酰肟法等。
5 抗凝剂的选择
生化检验大部份项目都采用血清，但有些项目需用血浆或全血，采集的血液必须加入抗凝剂。抗凝剂的种类较多，如选择不当，亦会影响 检验结果的准确性。下面介绍几种生化检验常用的抗凝剂及其用途：
5.1 草酸钾：常用于尿素、肌酐、纤维蛋白原等测定，不能用钾、钙等测定，对LDH、丙酮酸激酶、AKP和淀粉酶有抑制作用。
5.2 肝素：常用于电解质、血气分析、血氨等测定。其钠盐可使淀粉酶升高。
5.3 氟化钠：常用氟化钠—草酸钠混合抗凝剂作血糖测定的抗凝剂，它可抑制血细胞葡萄糖酵解酶的作用，延长标本的保存时间。
5.4 二乙胺四乙酸钠盐(EDTA-Na2)：生化常用的抗凝剂，但不能用于钙、钠、及含氮物质的测定，对淀粉酶、肌酸激酶、AKP、 ACP、5’-核苷酸酶等可抑制，对丙酮酸激酶有明显升高的作用。
正确的血液收集方法
采集步骤：
查看检验单，询问病史，查对检验单上病人姓名、性别、年龄等项目与病人是否吻合，耐心检查需要空腹血检验项目要询问病人是否8小 时以内没有能量摄入，询问病人在检验前是否有足够的休息;需要增添项目时先与出具检验申请单的医生联系。
请患者准备。(“请将左手衣袖挽起，手伸直平放，拳头握紧。”)对孩子应多哄劝，避免剧烈躁动、哭闹。对于紧张或有晕血史的病人 要进行安慰(“您可以侧过身去，不看很快会好”)。
采血器材准备，选择相应的真空采血管;并记录采集时间。
选择穿刺血管：扎好压脉带，观察血管走向，选择穿刺点，松开压脉带(压脉带压迫时间不能超过1分钟)，正在输液的病人绝对不可同 侧采血，更不可以利用原有的输液针头采血。
消毒：以穿刺点为圆心，用蘸有碘伏的棉签由内到外螺旋型涂抹，消毒范围为直径大约3厘米，注意消毒过的地方不能重复涂抹，在涂 抹的过程中棉签必须也要同时旋转。
采样及混匀：等待碘伏干了以后(必须等到干了以后，否则达不到消毒效果)，再次扎好压脉带，将针头平面朝上与手臂成15°穿刺， 最好一针见血。拔出采血管后立即进行颠倒8次混匀。在抽血时要询问病人感受(如有无心慌，头晕等情况)，当出现异常时如：医学|教育网整理搜集病人 出汗、面色苍白、晕倒时立即拔出针并急救?操作失败，取得病人谅解，再次进行操作(“对不起，由于……的原因需要再取一次血，请 原谅”)。采样尽量在1分钟内完成。
止血：采血结束后，解开压脉带，退针后请病人“手指压住棉球，手伸直抬高于心脏，保持两分钟”(如果是有出血倾向患者如紫癜，ITP，血液病等要压迫5～10分钟直到无血渗出)。
标本前处理：将采血管与相应的检验单裹好，分类，尽快送检验项目所对应的采血管：
1.生化检验 黄头管
2.凝血试验 蓝头管
3.血常规 紫头管
采血顺序：红头管→蓝头管→紫头管→黄头管，注：除红头管外，其他各种采血管均须颠倒混匀8次。
以下检验项目须特别注意
1.所有生化项目、微量元素、血沉必须用空腹血;乙肝三对最好用空腹血。
2.糖耐量试验：(方法一)空腹抽血→吃饭(3分钟内进食75克葡萄糖或二两馒头一个)→饭后30分钟抽血→饭后60分钟抽血→饭后 120分钟抽血
(方法二)空腹抽血→吃饭(3分钟内进食50克葡萄糖)→饭后60分钟抽血注：血糖正常的人吃葡萄糖，高血糖的人吃馒头.
3. 激素检查：病人必须空腹且在抽血前要静坐30分钟，激素全套要抽血5ml。
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