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单人徒手心肺复苏的程序：主管护师2013年考试指导
心肺复苏（CPR）术，亦称基本命支持(basic lifesupport,BLS)，是针对由于各种原因导致的心搏骤停，在4～6分钟内所必须采取的急救措施之一 。目的在于尽快挽救脑细胞在缺氧状态下坏死(四分钟以上开始造成脑损伤，十分钟以上即造成脑部不可逆之伤害)，因此施救时机越快越好。心肺复苏术适用于心脏病突发，溺水，窒息或其他意外事件造成之意识昏迷并有呼吸及心跳停止之状态。
一手固定其颈后部，另一手固体其一侧腋部(适用于颈椎损伤)或髋部(适用于胸椎或腰椎损伤)，将患者整体翻动，成为仰卧位，即头、颈、肩、腰、髋必须同在一条轴线上，同时转动，避免身体扭曲，以防造成脊柱脊髓损伤。患者应仰卧在坚实的平面，而不应是软床或沙发;头部不得高于胸部，以免脑血流灌注减少而影响CPR的效果。
(四)开放气道 当心搏停止后，全身肌张力下降，包括咽部肌张力下降，导致舌后坠，造成气道梗阻。
心肺复苏术
如将下颌前推移，可使舌体离开咽喉部;同时头部后伸可使气道开放。如发现口腔内有异物，如食物、呕吐物、血块脱落的牙齿、泥沙、假牙等，均应尽快清理，否则也可造成气道阻塞。无论选用何种开放气道的方法，均应使耳垂与下颌角的连线和患者仰卧的平面垂直，气道方可开放。在CPR的全过程中，应使气道始终处于开放状态。常用开放气道方法如下：
1、压额提颏法 如患者无颈椎损伤，可首选此法。站立或跪在患者身体一侧，用一手小鱼际放在患者前额向下压迫;同时另一手食、中指并拢，放在颏部的骨性部分向上提起，使得颏部及下颌向上抬起、头部后仰，气道即可开放。
2、双手拉颌法 如已发生或怀疑颈椎损伤，选用此法可避免加重颈椎损伤，但不便于口对口吹气。站立或跪在患者头顶端，肘关节支撑在患者仰卧的平面上，两手分别放在患者头部两侧，分别用两手食、中指固定住患者两
侧下颌角，小鱼际固定住两侧颞部，拉起两侧下颌角，使头部后仰，气道即可开放。
3、压额托颌法 站立或跪在患者身体一侧，用一手小鱼际放在患者前额向下压迫;同时另一手拇指与食、中指分别放在两侧下颌角处向上托起，使头部后仰，气道即可开放。在实际操作中，此法优于其他方法，不仅效果可靠，而且省力、不会造成或加重颈椎损伤，而且便于作口对口吹气。
(五)判断有无呼吸 开放气道后，立即将一侧耳部贴近患者的口鼻部，通过一看、二听、三感觉来判断患者有无呼吸。判断时间不得超过10秒钟，并应以看为主。
一看 即用眼睛观察患者胸部有无起伏运动。
二听 即用耳朵听患者是否有呼吸音。
三感觉 即用面颊感觉患者是否有气流呼出。
(六)口对
口吹气 口对口吹气是一种快捷、有效的人工通气方法。空气中含氧气21%，呼出气体中仍含氧气约16%，可以满足患者的需要。如口腔严重损伤，不能口对口吹气时，可口对鼻吹气。
1、确定患者无呼吸后，立即深吸气后用自己的嘴严密包绕患者的嘴，同时用食、中指紧捏患者双侧鼻翼，缓慢向患者肺内吹气两次。
2、每次吹气量700～1000ml(或10ml/kg), 每次吹气持续2秒钟，吹气时见到患者胸部出现起伏即可。
3、如果只进行人工通气，通气频率应为10～12次/分钟。吹气过程中，应始终观察患者胸部有无起伏运动。吹气时如无胸部起伏或感觉阻力增加，应考虑到气道未开放或气道内存在异物阻塞。
4、专业人员也可选择其他通气方式，如球囊-面罩、气管插管等。
(七)判断有无颈动脉搏动 非专业人员在进行CPR时，不再要求通过检查颈动脉是否搏动，但对于专业人员仍要求检查脉搏，以确定循环状态。检查脉搏应用食、中指触摸颈动脉(位于胸锁乳突肌内侧缘)，而绝不可选择桡动脉。检查时间不得超过10秒钟。如不能确定循环是否停止，应立即进行胸外心脏按压。
(八)胸外心脏按压 胸外心脏按压是重建循环的重要方法，正确的操作可使心排血量约达到正常时的1/4～1/3、脑血流量可达到正常时的30%，这就可以保证机体最低限度的需要了。
1、按压原理 通过按压胸骨，使胸腔内压力增高，促使心脏排血。放松时，胸腔内压力降低，且低于静脉压，从而使静脉血回流于右心，即“胸泵原理”;另外，心脏直接受到直接挤压也产生排血。放松时，心腔自然回弹舒张，使得静脉血回流于右心，即“心泵原理”。多数学者认为，胸外心脏按压能导致人工循环是这两种机制共同作用的结果。
2、胸外心脏按压的方法
(1)操作时根据患者身体位置的高低，站立或跪在患者身体的任何一侧均可。必要时，应将脚下垫高，以保证按压时两臂伸直、下压力量垂直。
(2)按压部位 按压部位原则上是胸骨下半部，常用以下定位方法：
①用触摸颈动脉的食、中指并拢，中指指尖沿患者靠近自己一侧的肋弓下缘，向上滑动至两侧肋弓交汇处定位，即胸骨体与剑突连接处。
②另一手掌根部放在胸骨中线上，并触到定位的食指。
③然后再将定位手的掌根部放在另一手的手背上，使两手掌根重叠。
④手掌与手指离开胸壁，手指交叉相扣。
(3)按压姿势 两肩正对患者胸骨上方，两臂伸直，肘关
节不得弯曲，肩、肘、腕关节成一垂直轴面;以髋关节为轴，利用上半身的体重及肩、臂部的力量垂直向下按压胸骨。
(4)按压深度 一般要求按压深度达到4～5cm，约为胸廓厚度的1/3，可根据患者体型大小等情况灵活掌握，按压时可触到颈动脉搏动效果最为理想。
(5)按压频率 100次/分钟，不要<100次/分钟。
(6)口对口吹气与胸外心脏按压的比例为2：15，即每做2次口对口吹气后，立即做15次胸外心脏按压。单人操作为2：15,双人操作为1：5。
3、胸外心脏按压的注意事项：
(1)确保正确的按压部位，既是保证按压效果的重要条件，又可避免和减少肋骨骨折的发生以及心、肺、肝脏等重要脏器的损伤。
(2)双手重叠，应与胸骨垂直。如果双手交叉放置，则使按压力量不能集中在胸骨上，容易造成肋骨骨折。
(3)按压
应稳定地、有规律地进行。不要忽快忽慢、忽轻忽重，不要间断，以免影响心排血量。
(4)不要冲击式地猛压猛放，以免造成胸骨、肋骨骨折或重要脏的损伤。
(5)放松时要完全，使胸部充分回弹扩张，否则会使回心血量减少。但手掌根部不要离开胸壁，以保证按压位置的准确。
(6)下压与放松的时间要相等，以使心脏能够充分排血和充分充盈。
(7)下压用力要垂直向下，身体不要前后晃动。正确的身体姿势既是保证按压效果的条件之一，又可节省体力。
(8)最初做口对口吹气与胸外心脏按压4～5个循环后，检查一次生命体征;以后每隔4～5分钟检查一次生命体征，每次检查时间不得超过10秒钟。
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