【摘要】喉功能性外科手术后,气管切开造瘘改变了呼吸道的完整性,导致造瘘口周围的呼吸道粘膜纤毛功能与腺体功能的改变,分泌物增多,排至瘘口处时,形成堆积,倒流,结痂,刺激气管壁,引起咳嗽。
1、应严格按照气管切开护理常规护理,随时发现痰鸣音咳嗽随时吸。吸痰管选用管径大、光滑、透明度好的硅胶管,直径3~4mm,吸痰管应插入套管内8~10cm。一般1~2h深吸痰一次,深吸痰管应选用较柔软、管壁光滑、直径1mm的细管,因其吸力大、刺激性小。吸痰管插入深度为10~14cm。
2、情况好的患者,可鼓励咳嗽排痰,早期下床活动,增强体质,减少并发症的发生。病情较重年老体弱者,要2~4h翻身拍背一次,促进痰液排出。
3、保持呼吸道通畅,给予超声雾化。每次吸痰后,气管内应滴入稀释痰液的药液,每次4~5滴;一般情况下,15~30min气管内滴液一次,每次10余滴。防止痰液粘稠、结痂、加重咳嗽,同时保护呼吸道粘膜纤毛粘液毯功能。滴药液时应掌握规律,把握时机,呼气时易将药液吹出,吸气时滴药又容易引起呛咳,因此,在呼气终末滴药效果较好,也可嘱其暂停呼吸滴药。滴速不要过快,可沿套管内壁滴,流入气道。
4、 及时吸氧,改善肺水肿。同时还要保持室内适宜的温度(21~24℃)和相对湿度(50%~60%)。
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