【摘要】肠外营养（parenteralnutrition，PN）是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供给称全胃肠道营养（totalparenteralnutrtion，TPN）。
（一）适应症
胃肠道消化吸收功能障碍;腹泻呕吐严重的;因疾病或治疗需要胃肠道休息的;高代谢状态，胃肠营养不能满足的;肿瘤放、化疗时期等。
（二）营养素及制剂
1.葡萄糖 是非蛋白质能源之一，成人对葡萄糖的代谢是4～5g/(kg.d)，如供给过多过快，将有部分葡萄糖转化为脂肪而沉积于肝脏，为促进合成及葡萄糖的利用可加胰岛素。
2.脂肪 脂肪乳剂是由植物油、乳化剂和等渗剂组成，供给能量和必需脂肪酸，其供能量占总能量的20%～30%，成人1～2g/kg. 3.氨基酸 氨基酸作为氮源，合成人体的蛋白质，每日氨基酸用量为1～1.5g/kg，为总能量的15%～20%.复方结晶氨基酸溶液分为平衡型和非平衡型两大类，平衡型氨基酸溶液适用于多数人需要，其所含必需氨基酸与非必需氨基酸的比例符合人体基本代谢需求;而非平衡型氨基酸溶液，根据病人的特殊需要设计特殊处方。过去认为异亮、亮、缬、色、苯丙、蛋、赖、苏氨酸8种必需氨基酸，现在认为必需和非必需是相对的，对于某些氨基酸在代谢和多发性损伤、严重感染、手术等应激状态下的作用引起重视，如谷氨酰胺在应激状态下需要量大增，体内合成远远不能满足，而严重不足将引起肠黏膜萎缩，导致细菌移位和肠道毒素入血等影响多脏器的功能，因此必须补充，所以称为条件氨基酸。精氨酸有增强免疫功能的作用。
4.维生素和矿物质 维生素种类很多，可分为水溶性和脂溶性两大类，水溶性维生素包括维生素B族、C和生物素，体内无储备，一旦不能进食即要缺乏，脂溶性维生素包括维生素A、D、E和K，体内有一定的储备，短期禁食不致缺乏。在感染、损伤、手术等应激状态时，机体对部分水溶性维生素需要量增加，因此要增加维生素D、B6的供给。同时要根据病人情况补充钠、钾、钙、磷、镁、氯等电解质。锌、铜、铁、硒、铬、锰等微量元素都参与酶的组成、三大营养物的代谢、组织生长和修复，注意适当补充。
（三）输注方法
1.全营养混合液(TNA) 又称全合一(AIO)，其优点是合理的热氮比和多种营养素同时进入体内，增加了节氮效果;减少了代谢性并发症的发生;不必多次更换，简化过程和减少感染机会。
2.单瓶输注 由于各营养素非同时输注，易造成营养素的浪费，引起并发症及操作繁琐。
（四）输注途径
(1)周围静脉：操作简单、相对安全，但受到一定的限制，包括所给营养液的浓度、速度、时间，一般不能超过2周。
(2)中心静脉：可以较长时间使用，但并发症较多而严重。
（五）并发症
气胸、水胸、血胸、空气栓塞、导管移位及渗漏、血栓性静脉炎、穿刺部位感染、导管败血症、肠源性感染、非酮性高渗性高血糖性昏迷、低血糖、高血脂、肝胆系统损害等。
（六）护理措施
1.保证营养液及输注器具清洁无菌 营养液要在无菌环境下配制，放置于4℃以下的冰箱内暂存，并于24小时内用完。
2.营养液中严禁添加其他治疗用药。
3.控制输注速度 避免输注过快引起并发症和造成营养液的浪费，葡萄糖输注速度应控制在5mg/(kg.min)以下，输注20%的脂肪乳剂250ml约需4～5小时。
4.高热的护理 肠外营养输注过程中可能出现高热，其原因可能是营养液产热;也可能是营养物的过敏;还可能是导管感染，需查明原因给以处理。
5.导管护理 穿刺插管部位每日消毒、更换敷料，并观察和记录有无红肿感染现象，如有感染应通知医生并拔管，同时管端细菌培养。
6.保持导管通畅 避免导管扭曲、挤压，输注结束时用肝素稀释液封管，防止血栓形成。
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