葡萄胎的处理:2013年妇产科主治医师考试要点

2013-04-07 15:42:59 字体放大:  

【摘要】2013年妇产科主治医师考试5月份开考,精品学习网特意为考生收集整理了葡萄胎的处理考试辅导内容,希望考生们能在有限的时间里,能取得更多的收获。

葡萄胎的诊断一经确定后,应即刻予以清除,清除葡萄胎时应注意预防出血过多,穿孔及感染,并应尽可能减少以后恶变的机会。

1.清除宫腔内容物

一般采用吸宫术较为安全。必须在输液、备血准备下进行。术中防止出血或穿孔可使用缩宫素,但需在宫口扩大后给药。尽量1次吸净,子宫过大者可在1周后2次刮宫,刮出物送病理。

2.子宫切除术

年龄超过40岁,因较年轻妇女恶变率高4~6倍,无需生育者也可直接切除子宫。

根据近代研究(WHO 1984)这种处理后发生恶变高,可能由于手术挤压子宫,促使葡萄胎组织和滋养细胞经过宫壁血窦侵入子宫和卵巢静脉,手术未彻底切除,潜伏在内,以后发生转移至肺及阴道。故现多不主张行腹部手术,如病人年龄大要求也宜在清宫后观察HCG恢复正常时再进行。

3.预防性化疗

葡萄胎恶变率为10%~25%,我国为14.5%,对有恶变倾向的患者应采取有效的预防性化疗。适应症:

1)年龄>40岁。

2)HCG值异常升高。

3)滋养细胞高度增生伴不典型增生。

4)吸宫后HCG下降慢,或始终处于高值。

5)出现可疑转疑灶者。

6)无条件随访者。

一般选用5-FU或更生霉素单药化疗1~2疗程。

4.黄素囊肿的处理

一般不须处理,如发生扭转时间长,有坏死可剖腹,切除患侧,否则可穿刺放液后,囊肿也多能自然复位。

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