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系统性红斑狼疮诊断：2013内科主治医师风湿病学考点串讲(16)
系统性红斑狼疮诊断
国际上应用较多的是美国风湿学会1982年提出的分类标准(表8-2-4)，国内多中心试用此标准，特异性为96.4%，敏感性为93.1%。我国于1982年由中华医学会风湿病学专题学术会议在北京制定SLE诊断(草案)标准(表8-2-5)，二个标准分列于下。
表8-2-4 SLE修定诊断标准(1982年美国风湿病协会)
| 1．面部蝶形红斑 |
| 2．盘状红斑狼疮 |
| 3．日光过敏 |
| 4．关节炎：不伴有畸形 |
| 5．胸膜炎、心包炎 |
| 6．癫痫或精神症状 |
| 7．口、鼻腔溃疡 |
| 8．尿蛋白0.5g/日以上或有细胞管型 |
| 9.抗DNA抗体，抗Sm抗体，LE细胞，梅毒生物学试验假阳性 |
| 10．抗核抗体阳性（荧光抗体法） |
| 11．抗核性贫血，白细胞减少（4000/mm3以下），淋巴细胞减少（1500/mm3以下），血小板减少（10万／mm3以下） |
| 以上11项中4项或以上阳性者确诊为SLE |
表8-2-5 系统性红斑狼疮诊断(参考)标准
| 一、临床表现①蝶形或盘形红斑。②无畸形的关节炎或关节痛。③脱发。④雷诺氏现象和／或血管炎。⑤口腔粘膜溃疡。⑥浆膜炎。⑦光过敏。⑧神经精神症状。 |
| 实验室检查①血沉增块（魏氏法＞20／小时末）。②白细胞降低（＜4000/mm3）和／或血小板降低（<80,000/mm3）和／或溶血性贫血。③蛋白尿（持续＋或＋以上者）和／或管型尿。④高丙种球蛋白血症。⑤狼疮细胞阳性（每片至少2个或至少两次阳性）。⑥抗核杭体阳性。 |
| 凡符合以上临床和实验室检查6项者可确诊。确诊前应注意排除其他结缔组织病，药物性狼疮症候群，结核病以及慢性活动性肝炎等。不足以上标准者为凝似病例，应进一步作如下实验室检查，满6项者可以确诊： |
| 进一步的实验检查项目： |
| 1．抗DNA抗体阳性（同位素标记DNA放射免疫测定法，马疫锥虫涂片或短膜虫涂片免疫荧光测定法） |
| 2．低补体血症和／或循环免疫复合物测定阳性（如PEG沉淀法），冷环蛋白侧定法，抗补体性测定法等物理及其他免疫化学、生物学方法） |
| 3．狼疮带试验阳性 |
| 4．肾活检阳性 |
| 5．Sm抗体阳性 |
| 临床表现不明显但实验室检查足以诊断系统性红斑狼疮者，可暂称为亚临床型系统性红斑狼疮。 |
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