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风湿性疾病实验室检查：2013内科主治医师风湿病学考点串讲(6)
一、血象 常有轻、中度贫血、合并溶血时，贫血加重。部分患者有白细胞和/或血小板减少，或全血细胞减少。
二、免疫学检查 是风湿性疾病的重要检查，多种自身抗体可呈阳性反应，抗核抗体(ANA)泛指一类具有抗各种核成分的抗体，由于核抗原不同，分成不同种ANA，如抗核蛋白抗体(抗DNP抗体);抗DNA抗体;包括两大类，即抗单链DNA(变性DNA)的抗体(抗ss-DNA抗体)和抗双链DNA(天然DNA)抗体(抗ds-DNA抗体);抗可提取的核抗原抗体(抗ENA抗体)中又有抗核糖蛋白抗体(抗RNP抗体)和抗Sm抗体;抗RNA抗体;抗胞浆抗体和抗核抗原抗体。
不同的风湿性疾病时各种抗体的检出率不同。(表8-1-1)。
表8-1-1 抗核抗体谱及其在风湿性疾病中的阳性率
| 系统性红斑狼疮 | 药物性狼疮 | 混合性结缔组织病 | 类风湿关节炎 | 进行性系统硬化病 | 多发性肌炎 | 干燥综合征 | |
| 抗核抗体 | >95% | >95% | 99% | 20-50% | 30% | 20-30% | 20-60% |
| 抗双链DNA抗体 | 50-80% | 少见 | 少见 | 3-5% | 少见 | 少见 | 0-29% |
| 抗DNP抗体 | 70% | - | 8% | 少见 | 少见 | 少见 | 5-30% |
| 抗组蛋白抗体 | 25-60% | 90% | - | 20% | 0-27% | 0-10% | 0-30% |
| 抗Sm抗体 | 25-40% | 少见 | 仅见 | - | 少见 | 少见 | 少见 |
| 抗RNP抗体 | 26-45% | - | 100% | 10% | 10-22% | 0-20% | 0-14% |
| 抗SS－A（Ro）抗体 | 30-40% | - | 少见 | 5-20% | 0-10% | 少见 | 60-75% |
| 抗SS－A（La）抗体 | 0-15% | - | 0-20% | 0-5% | 0-5% | 少见 | 50-60% |
| 抗Scl-70抗体 | - | - | - | - | 30-60% | - | - |
| 抗着丝点抗体 | - | - | - | - | 40-90%(局限型者) | - | - |
| 抗PM－1抗体 | - | - | - | - | - | 30-50% | - |
| 抗JO－1抗体 | - | - | - | - | - | 20-50% | - |
| 抗核仁抗体 | 6% | - | - | 15% | 39% | - | 9% |
类风湿因子(rheumamtoid factor RF)是一种巨球蛋白的自身抗体，可与变性或凝集的lgG分子的Fc片段抗原决定簇起反应。RF主要为lgM型抗体，也有lgG型及lgA型。在风湿性疾病中类风湿性关节炎RF检出率最高，约70-90%,系统性红斑狼疮，硬化症混合结缔组织病、干燥综合征也可阳性。其他如病毒感染、寄生虫感染、慢性炎症、肿瘤放疗化疗后等均有阳性发现。.
三、其他 血沉常增快，C反应蛋白阳性，低补体血症，高尿酸血病，免疫复合物阳性。血中免疫球蛋白增高或降低。依累及的脏器损伤程度，有尿液、肾功能、心功能等改变。在风湿性疾病中关节X片有特征性或非特征性改变，须结合临床资料和实验室检查综合考虑。
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