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咯血：内科主治医师2013年基础知识复习讲义(3)
第三节 咯 血
大纲要求
(1)概念
(2)病因
(3)临床表现考试用书
(4)伴随症状
一、概述
咯血是指喉以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咳出。咯血大多数为呼吸和循环系统疾病所致。24小时咯血量在10Oml以内为小量咯血，100～500ml为中等量咯血，500ml以上(或一次咯血超过300ml)为大咯血。病变的严重程度与咯血量并不完全一致。
鼻腔、口腔、咽部以及消化道出血(呕血)都可能被误诊为咯血，因此首先要确定是否是咯血。呕血和咯血的鉴别要点在于
咯血
呕血
血随咳嗽而出
血色鲜红，带泡
咯血前，咽喉有不适感
有呼吸系或心脏病史
夹杂物是痰，呈泡沫状
血随呕吐而出
血色暗红，不含泡沫
呕血前常有恶心或黑便
有消化系病或肺病史
夹杂物是食物残渣、胃液
二、常见病因
(一)呼吸系统疾病
急性或慢性气管炎、支气管扩张、肺炎、急慢性肺脓肿、肺结核、肺栓塞、肺癌、累及肺脏的血管炎(原发性系统性血管炎、白塞病、SLE)、Goodpasture综合征、肺血管畸形、支气管结石、子宫内膜异位症等。
(二)心血管系统疾病
左心衰竭、二尖瓣狭窄、肺动脉高压、先天性心脏病等。
(三)凝血和出血功能障碍性疾病
急性白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、血友病、使用抗凝药物(如华法令等)。
(四)传染病和寄生虫病
钩端螺旋体病、流行性出血热、肺吸虫病。
三、咯血的临床表现
(一)咯血的特点
1.咯血量 大咯血(>500ml)常见于支气管扩张、肺部空洞出血(如结核、肺脓肿、真菌感染等)、二尖瓣狭窄，少见的情况有肿癌、肺血管炎、主动脉瘤破至大气道、钩端螺旋体病等。
2.咯血的颜色和性状 痰中带血常见于支气管炎、肺部良性肿瘤、肺癌、支气管扩张等;粉红色泡沫样痰多见于左心衰竭。
(二)相关症状和体征
1.咯血伴发热 常见于肺部感染性疾病;
2.咯血伴胸痛 常见于肺炎、肺栓塞;
3.咯血伴皮肤黏膜出血 可见于血液病、流行性出血热、钩端螺旋体病等。
4.咯血伴血尿或尿量明显减少 见于血管炎、SLE、Goodpasture综合征等。
经典例题
国内咯血最常见的病因是：
A.流行性出血热
B.肺结核
C.肺炎
D.支气管结核
E.支气管扩张
[答疑编号500707010201]
『正确答案』B
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