2013年内科学主治医师神经内科学考试辅导之情感诱发障碍

2013-05-21 12:28:56 字体放大:  

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情感诱发障碍(affctive evoked disorder)是指情感始动功能失调,受到刺激时情感易于诱发或诱发困难。

【病因】

1.易激惹:常见于躁狂症、脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍、神经症。

2.病理性激情:多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍、精神分裂症、反应性精神障碍。

3.情感脆弱:见于脑动脉硬化性精神障碍、癔症、神经衰弱。

4.情绪不稳:见于脑器质性精神障碍、酒精中毒、人格障碍。

5.强制性哭笑:多见于脑器质性精神障碍。

6.情感迟钝:多见于精神分裂症、脑器质性精神障碍早期及痴呆。

7.情感麻木:多见于反应性精神障碍、癔症。

【临床表现】

1.易激惹(irritability):常指患者的情绪容易激惹、愤怒、稍遇刺激暴跳如雷,激怒,易于人发生矛盾冲突。

2.病理性激情(empathema insane):指患者无明显诱因或在心境恶劣的背景上,突然发作非常强烈,为时短暂的暴怒情绪;并由此产生残暴冲动行为而严重伤害他人,发作时常伴有一定程度的意识障碍,事后可能出现遗忘。

3.强制性哭笑(forced weeping and laughing):是指没有外界诱因而突然爆发的、不能自行控制或带有强制的哭笑,患者面部表情愚蠢、奇特、缺乏内心体验。

4.情感脆弱(emotional fragility):指患者极易伤感,因微不足道的小事而哭泣或兴奋激动,难以自我克制。

5.情绪不稳(emotional lability):指患者情绪极易变动,由一种情绪很快转变为另一种情绪。情绪变化不稳定、不持久,可无外界诱因,时而悲伤、时而快乐、时而自责或时而抱怨等,有时暴怒、吵闹、漫游或自杀,并无故打入骂人。

6.情感迟钝(emotional blunting):是指患者对平时能引起鲜明情感反应的刺激却表现较平淡,并缺乏与之相应的内心体验。多以细微的情感逐渐丧失为主。如对亲属不体贴、对同志不关心,对工作不认真,表情不鲜明生动等。

7.情感麻木(emotional paralysis):指在长期情绪压抑状态下(如长期拘禁)或突然遇到紧急情况时缺乏相应的情感体验。表现既无恐惧,也无痛苦、麻木不仁。

【鉴别诊断】

一、易激惹

(一)躁狂症(mancepisode) 躁狂症患者由于情绪的不稳定,表现明显的易激惹性,愤怒和敌意,患者可因小事或因要求未满足而暴跳如雷、勃然大怒,甚至伤人毁物,怒不可遏;但往往片断即逝,化怒为笑,若无其事,事后仍然欣然自得。

(二)脑器质性和躯体疾病所致的精神障碍(organic mental disorders and mental disorders caused by physical diseases) 脑器质性精神障碍,如高血压病初期可出现脑衰弱综合征,表现情绪不稳,无明显因素的情绪易激惹,但同时可伴有植物神经症状如心跳加快、心前区不适以及睡眠障碍。躯体疾病所致精神障碍,如甲状腺机能亢进伴发的精神障碍可表现情绪不稳、急躁、激动、易激惹等,其激惹性并无特异性,但往往具有代谢率增高的躯体症状及甲状腺肿大。

(三)神经症(neuroses) 指精神活动能力降低、情绪波动与烦恼,体感不适增加,其易激惹性由于精神易兴奋和脑力容易疲乏所致,但有自知力。

二、病理性激情

(一)脑器质性和躯体疾病所致精神障碍 如癫痫所致精神障碍可出现病理性心境恶劣,无明显原因下突然出现情绪低沉,易激惹、焦躁、紧张、不安、恐惧,对周围一切都感不满,抱怨别人对自己不好。有时暴怒,攻击他人,十分残忍。一般发作数日或数小时。

(二)反应性精神障碍 由于突然和剧烈的精神刺激,而出现急性心因反应,在轻度意识障碍下,表现动作杂乱而无目的的性,冲动伤人行为,情绪紧张、恐惧,可出现片断的幻觉及妄想。但持续时间较短,意识障碍的程度若有波动,临床表现也随着变化。

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