【摘要】2013年5月18日外科主治医师考试正式开始，精品学习网应广大考生的需求收集整理了原发醛固酮增多症的诊断要点考试辅导内容，希望考生能取得优异的成绩。
（一）临床表现
本病女多于男，约2：1，多见于20～40岁，其主要临床症状为高血压、肌无力和多饮多尿。
1.高血压
为本病的重要症状，常以头痛为首发症状，主要系因水钠潴留，细胞外液容量增加所致。
2.肌无力
是本病的最常见症状之一，常突然出现对称性肌无力和麻痹，致使行走困难，双膝跪倒，严重时跌倒后不能自行爬起，有的低头过久，头部不能自行抬起。这些局部或全身性肌无力症状主要因血钾过低，神经肌肉功能障碍所致。
3.多饮多尿
部分病人有明显多饮多尿症状，尤其夜尿多，系由于低钾引起肾小管近段病变使尿液再吸收及浓缩能力降低，表现为肾源性尿崩症。
（二）化验检查
1.血钾降低，24小尿钾>30毫当量，尿常呈硷性反应。
2.血浆醛固酮定量升高，肾素或血管紧张素含量低。
（三）心电图提示低钾，常有期外收缩，QRS波增宽，ST段低平。
（四）B超检查
有重要诊断价值，常可准确显示肿瘤的部位及大小，因价廉可多次重复检查。
（五）X线检查
腹膜后充气造影断层有时可显示增大的肾上腺，但由于腺瘤常很小的而不能查见，目前已很少应用。
CT扫描对本病有很高诊断价值。肾上腺动脉造影也可协助诊断。
（六）安体舒通治疗试验
本病的高血压及低钾，经一般降压药物及补钾治疗均不能改善，但经安体舒通治疗后，症状可很快改善，故安体舒通不仅有治疗作用，而且也是一种重要试验诊断方法。
（七）鉴别诊断要点
1.原醛与原发性高血压的鉴别：原发性高血压血浆肾素及醛固酮含量均正常。
2.原醛与继醛的鉴别：继醛血浆肾素或血管紧张素均增高而肌无力及低钾症状较轻。
3.有些疾病可致高血压低血钾，但肾素血管紧张素活性不高，血浆醛固酮含量正常，常见者有：
(1)久服甘草制剂者，可有钠潴留，高血压，低血钾，血浆醛固酮含量不高。
(2)柯兴氏征，特别是异位分泌ACTH肿瘤患者，可表现为高血压、低钾、血浆皮质醇增高而醛固酮定量正常。
(3)17-α羟化酶缺少症，致使肾上腺皮质皮质醇合成障碍，从而促使垂体ACTH分泌增加，造成肾上腺皮质增生和醛固酮分泌增多。此症称为“先天性醛固酮症”，罕见。投予地塞米松抑制ACTH，可使血钾上升，血压下降。
(4)腺瘤与增生的鉴别如术前能明确诊断，对指导治疗有极大帮助，如经B超、CT等检查仍不能明确诊断则有赖手术探查。
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