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☆考点14：乙醇(酒精)中毒
1.中毒表现
(1)急性中毒。
①兴奋期：眼部充血、颜面潮红或苍白、眩晕、欣快感、啼笑无常、易感情用事、无忧无虑、有时行动天真、有时粗鲁无礼、或谈论滔滔、或静寂入睡等。
②共济失调期：兴奋后，患者的动作逐渐笨拙，身体平衡不稳，步态蹒跚，神志错乱，语无伦次，咬词不清等。
③昏睡期：患者沉睡，呼吸缓慢而有鼾声，颜面苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，瞳孔正常或散大，心律加快，血压、体温下降，或有呕吐，大、小便失禁，偶有脑水肿。如有延脑受抑制，则可引起呼吸和血管运动中枢麻痹，因而发生呼吸衰竭和循环衰竭，甚至引起死亡。小儿摄入中毒剂量后，很快进入沉睡中，不省人事，一般无兴奋阶段。但由于严重低血糖，可发生惊厥。患儿亦可出现高热、休克、颅内压升高等。在咳嗽、吞咽和呕吐时，由于吸入了乙醇饮料，可引起吸入性肺炎或急性肺水肿。
(2)慢性中毒。
①胃肠炎，皮肤毛细血管扩张(以面部显著)，体重减轻，营养不良，体质极弱;
②腓肠肌压痛，人格改变，震颤性谵妄，精神与道德败坏;
③慢性胃炎、脂肪肝、肝硬化、癞皮病、心肌损害、多发性神经炎、视神经萎缩与精神病。由于生活力与抵抗力降低，同时出现严重的器质性病变。纯乙醇的致死量：婴儿为6～30ml，儿童约为25ml，成人引起中毒和乙醇量个体差异很大，一般为70～85ml，其致死量约为250～500ml。血中乙醇浓度达0.35%～0.4%时，即可导致死亡。
2.中毒解救
(1)饮入大量酒精和酒类中毒，应迅速刺激咽部催吐，用1%碳酸氢钠或0.5%药用炭混悬液反复洗胃(也可用清水)，但须小心防止洗胃液返流入食管，同时可内服或由胃管注入浓茶或咖啡。
(2)严重者，静注50%葡萄糖100ml，普通胰岛素20U;同时肌注维生素B1、维生素B6及烟酸各100mg，以加速酒精在体内氧化，促进清醒。以后根据病情，可每6～8小时重复注射1次。
(3)对昏迷患者可选用中枢兴奋剂，如苯甲酸钠、咖啡因，每次0.25～0.5g，肌注;10%戊四氮注射液1～2ml，肌注;哌醋甲酯(利他林)10～20mg，肌注等。亦可应用麻黄碱、二甲弗林(回苏灵)等。
(4)呼吸深度抑制时，除用呼吸兴奋剂如尼克刹米、回苏灵等外，并用含5%二氧化碳的氧气吸入;若无二氧化碳，可用鼻导管法间歇给氧。
(5)由于脑水肿所致的颅内压升高，可选用50%葡萄糖注射液60～100ml，20%甘露醇注射液200ml，静注，同时限制入水量。必要时可用呋塞米(速尿)20mg缓慢静注。
(6)对烦躁不安、过度兴奋，可用氯氮(利眠宁);有惊厥者可用地西泮(安定)、10%水合氯醛溶液等。勿使用吗啡及巴比妥类药物，防止加重呼吸抑制。
(7)对症及支持疗法。保持病人适当温暖，如有脱水现象，应即补液;低血压时，用升压药物及其他抗休克疗法;并发肺炎时，用抗生素等。