公卫执业医师2012年基础综合精编题七十八

2012-07-06 14:12:19 字体放大:  

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A3/A4型题

(1~3题共用题干)

患者,男性,40岁。咽痛、咳嗽1个月余,半月前多次肌注青霉素治疗好转,但近5天来发生寒战发热,体温达39.2~40℃,伴谵妄,同时右臀注药物处胀痛较剧。体检:呼吸正常,血压96/58mmHg,咽部充血,扁桃体稍肿大,未及浅表肿大淋巴结,心律齐,肺部呼吸音粗糙,无哕音,腹平软,无压痛,肝、脾未触及,右臀部肿胀,皮肤发光,压痛明显。白细胞16×109/L,有核左移。

1.该患者最可能的诊断是

A.急性肺炎

B.菌血症

C.脓毒症

D.急性腹膜炎

E.感染性休克

2.最可能的感染原发灶是在

A.肺炎

B.腹膜炎

C.扁桃体炎

D.臀蜂窝织炎

E.淋巴结炎

3.为明确该患者的病原菌,最有意义的检查是

A.血培养

B.痰培养

C.咽拭培养

D.尿培养

E.骨髓检查

标准答案:l.C;2.D;3.A

试题难度:1.中;2.易;3.中

认知层次:4.综合应用;5.解释;6.综合应用

解析:

1题:该患者因上呼吸道感染,用肌注青霉素治疗,无菌操作不严格而引起右臀注射处的肌肉化脓性感染,已有波动说明脓肿已形成。未及时处理,臀部感染进一步扩散,通过血液循环形成了典型的全身化脓性感染表现,此时主要诊断应是脓毒症。血压基本正常,尚未发生感染性休克,临床表现中无肺炎、腹膜炎征象,相关选项可排除。

2题:分析病史,患者多次接受肌注青霉素治疗,致右臀部肿胀,皮肤发光,胀痛明显,考虑无菌操作不严格而引起右臀注射处的肌肉化脓性感染。

3题:脓毒症的病因明显是右臀严重感染所致,而咽炎与扁桃体炎属轻度感染,一般不会发生脓毒症;为确诊脓毒症应查明病原菌,证实血液循环中有细菌繁殖,应做血培养及抗生素敏感试验,利于确诊和选择有效抗生素,对诊断与治疗均有用;亦可作脓培养,但对脓毒症者不如血培养更直接。

A1型题

4.已感染的伤口的处理原则为

A.清创后不予缝合

B.清创后一期缝合

C.清创后延期缝合

D.加强换药处理

E.外敷药膏治疗

标准答案:D

试题难度:易

认知层次:记忆

解析:感染性伤口,发生时间较久,伤口已化脓,炎症较重,不宜再作清创,处理的原则是清洗和引流伤口,应加强换药,以促进伤口肉芽生长,争取早日愈合。大的伤口辅以全身应用抗生素预防发生感染扩散,是辅助措施。

5.浅Ⅱ度烧伤的创面表现是

A.剧痛,局部红肿,有水疱

B.疼痛,创面发红,无水疱

C.无痛,创面苍白,有水疱

D.无痛,创面苍白,无水疱

E.无痛,创面蜡白,无弹性

标准答案:A

试题难度:中

认知层次:记忆

解析:烧伤创面除了解面积外,还应掌握其深度识别。

目前仍采用三度四分法:I度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度,临床表现各不相同。浅Ⅱ度属浅度烧伤,其临床特点是局部明显红肿,大小不一的水疱形成,水疱剥脱则创面红润,因皮肤末梢神经刺激大,故疼痛较剧烈。其特征十分明确。

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