1、乳牙尖周炎的定义
乳牙尖周炎是指乳牙根尖周围的牙骨质、牙周膜和牙槽骨等组织的炎症性疾病。
2、乳牙尖周炎的病因
乳牙尖周炎绝大多数由牙髓病或牙髓感染发展而来，所以凡是引起牙髓病的因素都能直接或间接地引起乳牙尖周炎。
(1)感染：主要指细菌或细菌产物对牙髓和根管的感染。感染要管中的专性厌氧菌为革兰阴性菌，其产物内毒素为脂多糖，是致病的主要物质。根管中常见的革兰阴性菌是产黑色素类杆菌，常见的革兰阳性菌有消化链球菌、丙酸杆菌和放线菌。
(2)创伤：创伤常常是引起急性乳牙尖周炎的诱发因子。创伤造成牙髓坏死时，易引起乳牙尖周炎。此外，在进行牙髓治疗时，若操作不当，如扩大根管时用力过猛，使根尖周组织承担过重的压力，根管充填时器械或根充物超出根尖孔，均能引起乳牙尖周炎。
(3)化学刺激：失活剂、塑化剂、消毒剂都会激发乳牙尖周炎。
(4)免疫学因素：微生物及其产生的毒素可以作为抗原，激发引起变态反应，产生过敏性炎症。
3、乳牙尖周炎的分类及临床表现
乳牙尖周炎分为乳牙慢性尖周炎、乳牙慢性尖周炎的急性发作、乳牙急性尖周炎3类。
乳牙慢性尖周炎
自发痛程度为轻到中度，也有的无自发痛，疼痛为持续性，咬合时加重。常常有根尖粘膜反复脓肿、流脓，根尖区有肿胀感。患牙为死髓牙，有深龋洞、穿髓、探无反应，轻度叩痛或无叩痛，轻度松动或无松动，根尖粘膜无红肿或有窦道或有脓肿。X线片示根尖周阴影。
乳牙慢性尖周炎急性发作
患者有乳牙慢性尖周炎病史，并表现为中到重度自发痛、咬合痛明显，松动和叩痛明显，根尖部粘膜肿胀或相应颌面部软组织肿胀，牙髓无活力。
急性乳牙尖周炎
同乳牙慢性尖周炎急性发作。但早期有时牙髓仍有活力，X线片上尖周无阴影。
4、乳牙尖周炎的诊断
乳牙慢性尖周炎
在牙有龋洞、无活力、变色的前提下，以下任何一项都可诊断为慢性尖周炎。
①X线片显示根尖周有阴影。
②根尖粘膜有窦道或脓肿。
③患牙轻到中度持续性自发痛，咬合时加重，X线片显示根尖周有阴影。
乳牙慢性尖周炎急性发作
有慢性尖周炎病史，持续的自发痛，咬合痛，无活力，X线片显示尖周有阴影。
乳牙急性尖周炎
有外伤或牙髓治疗病史，持续性自发痛、咬合痛，X线显示尖周无阴影，少数可有活力。
5、乳牙尖周炎的治疗原则
控制根尖周组织的炎症，消除疼痛，充填根管，治愈根尖周病变，保存患牙至正常替换。
6、乳牙尖周炎的治疗方法
(1)根管开放术
乳牙急性根尖周炎，无论浆液期或化脓期，主要矛盾集中在根尖部渗出物或脓液的聚集与扩散，理想的引流方式是人工开通髓腔引流通道，打通根尖孔使渗出物或脓液通过根管得以引流，缓解根尖部压力，解除疼痛。开髓宜用锋利的牙钻或在局麻下进行。开髓后可用过氧化氢及生理盐水进行冲洗，然后髓室内置一碘酊棉球，以免食物堵塞根管，根管开放3～5天，待急性症状消退后再做常规根管治疗。
(2)脓肿切开引流术
已形成骨膜下或粘膜下脓肿者，除建立髓腔引流外还需在口内前庭沟底脓肿部位作局部切开引流。时机的掌握应是急性肿胀3天以后，局部有较为明显的波动感或穿刺检查有脓液者。
(3)根管治疗术
对于牙髓坏死或尖周炎症应保留的乳牙，通过根管预备和药物消毒去除感染物质对尖周组织的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，促进乳牙尖周炎愈合。
①治疗步骤
根管预备：常规备洞，开髓，揭髓室顶，清理或扩大根管。
根管消毒：3%过氧化氢、生理盐水冲洗根管，吸干。将蘸甲醛甲酚、木榴油或樟脑酚的小棉球置于髓室，以氧化锌丁香油水门汀暂封，待5～7天后复诊。
根管充填：复诊时若无症状，即可充填根管，若炎症未能控制或仍有渗出液应换封药物，待炎症消退后再行根管充填。
②注意事项
根管预备时勿将根管器械超出根法孔，以免将感染物质推出根尖孔或损伤恒牙胚。
在乳牙替换过程中，因乳牙的生理吸收，继承恒牙方可萌出正常位置上。因此乳牙的根管充填材料应采用可吸收的、不影响乳、恒牙替换的糊剂充填。
术前须摄取X线片，了解尖周病变和牙根吸收情况。
③常用的乳牙根管充填材料
氧化锌丁香油糊剂、碘仿制剂、氢氧化钙制剂、抗菌药物制剂，均为易于吸收材料。但目前尚无与乳牙根同步吸收的材料。
目前多数学者认为，要管治疗术仍是乳牙尖周炎的首选治疗方法，其治疗效果主要根据根管预备和根充材料的质量，根充材料应是具有抗菌性和生物相容性的材料。但由于乳牙根管解剖的复杂性和不规则性，治疗中难以做到全部去除感染的牙髓组织及进行良好的根管充填。
(4)空管药物疗法
该疗法是指不充填根管的治疗方法。在清理、预备根管的基础上，经消毒之后，将抗生素糊剂置于髓室底，并尽量压入根管内，但不完全充填根管，并于根管口上覆盖2mm厚的药物，通过抗生素药物的作用达到治疗者缺一不可，实际上根管内并非完全是空管。
①适应证：乳牙尖周炎。
②治疗步骤：
根管预备的特点：只强调清理根管，不要求扩大根管。
根管消毒：将蘸木榴油或甲醛合剂的小棉球置于髓室内，以氧化锌丁香油水门汀封固5～7天后复诊。
置药充填：若无症状，去除原封药，再次清理冲洗根管、吸干，在有效隔湿条件下，将抗生素糊剂置于髓室底前用棉球尽量压入根管内，并于根管口上覆盖2mm厚的药物，再垫磷酸锌水门汀基底，银汞合金充填。
③乳牙空管治疗药物的性能：
该药物有良好的抗菌作用且作用时间长，毒性小，并可通过根管壁扩散到尖周组织。
空管药物治疗过程中，根管清理是治疗过程中很重要的一步。但是由于根管系统的复杂性，在清除主根管的感染和坏死组织的基础上，剩余感染则要靠药物的作用。尖周病变愈合的必要条件是清除和控制根管内感染。
④乳牙空管药物治疗的优点：
该药是抗菌药物糊剂，不存在难以吸收的问题;不论年龄、牙位、牙根所处时期均可应用;操作方便，无须完全充填根管;对乳牙替换和恒牙萌出无影响，临床效果良好。
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