2012年临床助理医师《实践技能》——胸痛的病史采集要点

2012-05-07 11:54:23 字体放大：大中小

【编者按】1.既往有无肺部疾病(肺结核、肿瘤)，高血压，冠心病，消化系统疾病史，有无深静脉血栓形成病史，有无外伤史。药物过敏史。2.个人史和家族史：烟酒嗜好，饮食习惯。家族遗传病史。

(一)现病史

1.胸痛本身

(1)胸痛的发病年龄、起病缓急、胸痛部位、性质、诱因、持续时问和缓解方式等。

(2)纵隔性胸痛发生部位、性质和放射特点的询问有助于心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层的诊断。

2.伴随症状与临床意义(1)伴吞咽困难：反流性食管炎。

(2)伴咳嗽或咯血：肺部炎症、肿瘤、结核。

(3)伴呼吸困难：重症肺炎、胸膜炎、气胸、肺栓塞、心肌梗死、过度换气症。

(4)伴发热：肺脏和胸膜的炎症，也见于肺栓塞、急性心肌梗死

3.诊疗经过

(1)是否曾到医院检查，如血、尿常规，胸片，ECG、24小时心电图监测、UCG.

(2)治疗及用药情况，疗效如何。疑诊心绞痛时询问舌下含硝酸甘油对疼痛的缓解效果。

4.患病以来的一般情况问诊。

(二)相关既往及其他病史

1.既往有无肺部疾病(肺结核、肿瘤)，高血压，冠心病，消化系统疾病史，有无深静脉血栓形成病史，有无外伤史。药物过敏史。

2.个人史和家族史：烟酒嗜好，饮食习惯。家族遗传病史。