2012年临床助理医师《实践技能》——胆红素代谢检测

2012-05-07 11:55:23 字体放大：大中小

【编者按】判断有无黄疽、黄疸程度及演变过程：当STB>17μmol/L，但<34.2μmol/L时为隐性黄疸或亚临床黄疸;34.2～171μmol/L为轻度黄疸，171～342μmol/L为中度黄疸，>342μmol/L为重度黄疸。在病程中检测可以判断疗效和指导治疗……

1.血清总胆红素(STB)测定

【参考值】

成人3.4～17.1μmol/L.

【临床意义】

(1)判断有无黄疽、黄疸程度及演变过程：当STB>17μmol/L，但<34.2μmol/L时为隐性黄疸或亚临床黄疸;34.2～171μmol/L为轻度黄疸，171～342μmol/L为中度黄疸，>342μmol/L为重度黄疸。在病程中检测可以判断疗效和指导治疗。

(2)根据黄疸程度推断黄疸病因。

(3)根据总胆红素，结合及非结合胆红素升高程度判断黄疸类型。

2.血清结合胆红素(CB)与非结合胆红素(UCB)测定

【参考值】

结合胆红素0～6.8μmol/L，非结合胆红素1.7一10.2μmol/L.

【临床意义】

根据结合胆红素与总胆红素比值，可协助鉴别黄疸类型，如CB/STB<20%提示为溶血性黄疸，20%～50%之间常为肝细胞性黄疸，比值>50%为胆汁淤积性黄疸。

3.尿内胆红素测定

【参考值】

阴性。

【临床意义】

尿胆红素试验阳性提示血中结合胆红素增加，见于：

(1)胆汁排泄受阻：肝外胆管阻塞，如胆石症、胆管肿瘤、胰头癌等;肝内小胆管压力升高，如门脉周围炎症、纤维化，或因肝细胞肿胀等。

(2)肝细胞损害如病毒性肝炎，药物或中毒性肝炎，急性酒精性肝炎。

(3)黄疸鉴别诊断。

(4)碱中毒。

4.尿中尿胆原测定

【参考值】

定性：阴性或弱阳性。

【临床意义】

(1)尿胆原增多：①肝细胞受损如病毒性肝炎、药物或中毒性肝损害;②溶血性贫血及巨幼细胞贫血;③内出血、充血性心力衰竭伴肝淤血时;④肠梗阻、顽固性便秘，使肠道对尿胆原重吸收增加。使尿中尿胆原排出增加。

(2)尿胆原减少或缺如：胆道梗阻，如胆石症、胆管肿瘤、胰头癌、Vater壶腹癌等，完全梗阻时尿胆原缺如，不完全梗阻时则减少，同时伴有尿胆红素增加。